社区获得性肺炎治疗指南.pptVIP

1厄他培南：重症CAP（无铜绿假单胞菌感染危险因素）32呼吸喹诺酮：门诊和住院CAP均可选择（列于β-内酯胺后）大环内酯：怀疑肺炎链球菌CAP，不宜单用。此类药物对非典型病原体仍有良效关于某些药物的定位不同人群CAP的初始经验性抗感染治疗的建议常见病原体初始经验性治疗的抗菌药物选择青壮年、无基础疾病患者肺炎链球菌、肺炎支原体、流感嗜血杆菌、肺炎衣原体等①青霉素类（青霉素、阿莫西林等）；②多西环素（强力霉素）；③大环内酯类；④第一代或第二代头孢菌素；⑤呼吸喹诺酮类（如左氧氟沙星、莫西沙星等）老年人或有基础疾病患者肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、需氧革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球菌、卡他莫拉菌等①第二代头孢菌素（头孢呋辛、头孢丙烯、头孢克罗等）单用或联合大环内酯类；②β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂（如阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦）单用或联合大环内酯类；③呼吸喹诺酮类Roxithromycin克拉霉素Clarithromycin《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》修订及实践指南的建议病原谱构成及细菌对抗生素的敏感性地理分布上的某些差异，且随时间而变化，特别是药物敏感性！11999年指南(草案)缺少本国资料2CAP是一个动态的疾病指南修订的必要性03总体而言我国抗菌药物不合理应用状况没有改善，甚至在加剧02一些新药在我国上市和应用，提供了新的选择01临床医师对指南的知晓度提高，关注程度增加04医疗改革对规范临床诊疗过程和降低医疗成本，提出了新的或者愈来愈高的要求指南修订的迫切性CAP病原谱和抗生素敏感性的两项流行病学研究为指南修订确立了基础肺炎链球菌同样是我国CAP的常见病原菌(10.7%和12.1%)我国PRSP的比例不高(2.9%和9.1%)非典型病原体感染血清学诊断率较高肺炎支原体：20.7%和39.2%肺炎衣原体：6.6%和11.6%军团菌：5.1%和4.0%北京主持的研究：601例CAP的病原体分析病原体例数（%）单一感染肺炎支原体82(13.4)肺炎链球菌37(6.1)流感嗜血杆菌33(5.4)肺炎衣原体29(4.8)肺炎克雷伯杆菌23(3.8)金黄色葡萄球菌17(2.8)嗜肺军团菌17(2.8)大肠杆菌6(1.0)铜绿假单胞菌5(0.8)卡他莫拉菌5(0.8)混合感染4种病原体(肺炎支原体+嗜肺军团菌+肺炎克雷伯杆菌+大肠杆菌)1(0.2)3种病原体5(0.8)2种病原体66(10.8)北京主持的研究：69株肺炎链球菌对常用抗生素的敏感性抗生素例数(%)MIC90(μg/ml)敏感中介耐药青霉素55(79.7)12(17.4)2(2.9)0.500阿齐霉素17(24.6)0(0.0)52(75.4)256阿莫西林/克拉维酸66(95.7)2(2.9)1(1.4)1头孢克罗50(72.5)6(8.7)13(18.8)16头孢丙烯62(89.9)4(5.8)3(4.3)4头孢曲松67(97.1)2(2.9)0(0.0)0.250左氧氟沙星65(94.2)0(0.0)4(5.8)2加替沙星65(94.2)0(0.0)4(5.8)0.500莫西沙星66(95.7)2(2.9)1(1.4)0.250北京主持的研究：59株流感嗜血杆菌对常用抗生素的敏感性抗生素例数(%)MIC90(μg/ml)敏感中介耐药氨苄西林52(88.1)2(3.4)5(8.5)2阿莫西林/克拉维酸59(100.0)0(0.0)0(0.0)0.500头孢克罗58(98.3)0(0.0)1(1.7)8头孢丙烯58(98.3)1(1.7)0(0.0)4头孢曲松59(100.0)0(0.0)0(0.0)0.032阿齐霉素57(96.6)0(0.0)2(3.4)2左氧氟沙星59(100.0)0(0.0)0(0.0)0.500加替沙星57(96.6)0(0.0)2(3.4)0.250莫西沙星58(98.3)0(0.0)1(1.7)0.500EpidemiologicalSurveyonthePathogenicSpectrumofCommunity–AcquiredPneumonia(CAP)inChina上海主持的研究Guangdong(4)ParticipatingCAPHospitalsinChinaJiangsu(4)Hunan(2)Zhoujiang(