皮肤性病学课件：皮炎与湿疹.pptVIP

发生发展：该型湿疹可以在发病伊始就呈慢性型，但多数是从急性、亚急性演变而成，还可见于急性湿疹反复在同一部位发生，最终转变成慢性湿疹。部位及皮损表现：慢性湿疹好发于四肢，如手足、小腿、肘窝、窝等处，分布也多对称。皮损常是局限型，呈皮肤增厚、浸润彰明、往往成苔藓样变，色素沉着屡见不鲜，境界分外清晰。三、慢性湿疹临床症状：患者常诉说剧痒难忍，遇热或夜幕降临时尤甚。病情缠绵，经年累月难得痊愈。在此期间，如局部治疗处理欠当或饮食刺激性食物，可使慢性湿疹急性发作，这时其临床表现如同急性湿疹。四、几种限局性湿疹手部湿疹：本型最大特点是易受气侯影响，多见冬天加重，而夏季缓解。常常侵犯指背，皮损表现浸润增厚较明显，可伴皲裂及脱屑。奇痒难名，往往因洗涤剂等刺激而招致病情恶化。乳房湿疹：多见于女性，常在哺乳期易患此病。好发于乳头、乳晕及其周围，往往双侧同时受累。皮疹呈红斑、浸润、糜烂、渗出及结痂，有时伴皲裂。自觉痒甚，且有轻度痛感。若停止哺乳，症状可迅速改善，直至获痊愈。外阴或阴囊、肛门湿疹：发生于外阴或阴囊部位，皮损呈红斑、糜烂及渗出，也可出现苔藓样变，色素沉着明显，该部湿疹、由于神经分布丰富故自觉奇痒难忍。钱币状湿疹（货币样湿疹）：常发生为手背、四肢伸侧及臀部，往往对称分布，以冬秋季节多见。皮损形状似钱币，园形或类园形，直径约2～5cm，损害为红斑基础上出现丘疹或丘疱疹，间可见滴状糜烂及渗液。甚痒，病程呈慢性经过，对治疗反应尚好，但也易复发。干燥性湿疹：（裂纹性湿疹或皮脂缺乏性湿疹）主要由于天气干燥、寒冷或过度热水烫洗后致使皮肤水分脱失、皮脂分泌减少所致。好发于四肢，尤其是老年人胫前，多见于冬季，伴不同程度的瘙痒。小腿湿疹：此型临床较为常见，好发生在胫部内、外侧面，分布对称，皮疹表现与急性或慢性湿疹相同。某些患者并发静脉曲张，多在小腿下三分之一处，患处因血液回流障碍，可引起慢性瘀血，局部色素沉着颇著，有的还可发生溃疡。急性湿疹：表皮内海绵形成，真皮浅层血管周围淋巴组织细胞侵润，可见数量不等的嗜酸性粒细胞。01慢性湿疹：表皮内海绵形成可有可无，棘层增厚，表皮突显著延长，可有角化过度、角化不全，真皮浅层血管周围中等密度的淋巴组织细胞侵润，真皮乳头增厚，可见与表皮垂直走行的粗大胶原。02组织病理：主要根据病史及临床表现特点，诊断较容易。急性湿疹皮疹表现为多形性、对称分布，倾向渗出；01慢性型皮损呈苔藓样变；02亚急性损害介于上述两者之间。自觉瘙痒剧烈；容易复发。03对特殊型湿疹应注意其独特临床症状，诊断也不困难。04[诊断与鉴别]急性湿疹接触性皮炎病因复杂，不易寻找易查明致病物质损害特点皮损多形，易渗出，疹形较单一，境境界不清境界清楚发病部位常对称泛发暴露或接触部自觉症状瘙痒剧烈瘙痒、灼痛病程常迁延复发去除病因，经适当理处理较快愈合急性湿疹应与接触性皮炎鉴别：慢性湿疹神经性皮炎病因复杂，不易寻找大脑皮层功能失调病史常由急性湿疹转变而来先有瘙痒后发皮疹多有渗出史一般无渗出史发病部位头面、四肢、颈项?骶部及四肢伸侧慢性湿疹同神经性皮炎鉴别：01皮损形态暗红色侵润肥厚性淡红或皮色苔藓化斑块，伴色素沉着，周围斑块，周围可见可见卫星状小丘疹、丘疱疹多角形扁平丘疹手足及外阴部02【治疗】一般治疗：本病应尽量去除可疑的病因，但通常不易办到；避免对病变处任何不良刺激，如手抓、水洗、用力揩擦和某些不适宜的治疗；忌食致敏性或刺激性食物，象饮酒、喝咖啡、食海鲜、蛋、乳、蒜、辣等。抗组胺药物：镇静剂：钙剂或奴夫卡因疗法：维生素类：皮质类固醇激素：雷公藤片：中医中药治疗：二、内用疗法外用药中的主药多选具有止痒、消炎作用的角质促成剂或皮质激素。01外用药剂型的挑选应依据临床皮损表现来酌定，如红肿明显，渗出多者应选溶液冷湿敷，4次／日；为红斑、丘疹时可用洗剂、乳剂、泥膏、油剂等；呈水疱、糜烂者需用油剂；表现为鳞屑、结痂者当用软膏；若苔藓样变者多择泥膏、软膏、乳剂、涂膜剂、酊剂及硬膏等。02三、外用疗法其他疗法慢性湿疹久治无效，可酌选浅层X线照射，放射同位素32P、90Sr敷贴治疗或