生儿呼吸窘迫综合征.pptVIP

6版第6版第6版第*新生儿呼吸窘迫综合征

NeonatalRespiratoryDistressSyndrome1肺表面活性物质pulmonarysurfactant(PS)肺泡表面张力：肺泡内液-气交界面↓肺泡缩小PS覆盖在肺泡表面，降低肺泡表面张力↓防止呼气末肺泡萎陷↓保持功能残气量定义由于缺乏肺表面活性物质，于生后不久(2～6小时内)出现呼吸窘迫,并呈进行性加重的临床综合征。0201PS成分：磷脂蛋白复合物磷脂80%：磷脂酰胆碱(PC)即卵磷脂（L）二棕榈酰卵磷脂(DPPC)磷脂酰甘油(PG)鞘磷脂(SＭ)其他蛋白质13%表面活性物质蛋白（SP）SP-ASP-BSP-CSP-DPS来源II型肺泡上皮细胞PC（L）于孕18～20周开始产生，缓慢上升，35～36周迅速增加达肺成熟水平SＭ含量较恒定，只在28～30周出现小高峰PS作用PC起表面活性作用L/S为判断肺成熟度指标SP利于PS分布增加其表面活性作用糖尿病母亲婴儿(IDM)剖宫产、双胎第二产其他：窒息、低体温、前置胎盘胎盘早剥、母亲低血压早产36W5%32W25%28W70%病因发病机制窒息低体温剖宫产糖尿病母亲婴儿早产肺泡PS↓肺泡不张PaCO2↑通气↓V/Q↓PaO2↓严重酸中毒肺毛细血管通透性↑气体弥散障碍透明膜形成呼吸性酸中毒代谢性酸中毒0102进行性加重的呼吸窘迫(6h内出现)恢复期易出现PDA（30%）气促(RR60/min)呼气呻吟鼻扇和吸气性三凹征发绀胸廓扁平，肺部呼吸音减弱、细湿罗音3天后病情明显好转临床表现01原因---恢复期肺顺应性改善，肺动脉压力下03症状---喂养困难，呼吸暂停，酸中毒05水冲脉，胸骨左缘第二肋间收缩期或02降，发生导管水平的左向右分流04体征---心率增快或减慢，心前区搏动增强,06连续性杂音，严重者可出现左心衰竭动脉导管开放（PDA）实验室检查实验方法结果判定泡沫试验患儿胃液1ml加95%酒精1ml，振荡15秒，静置15分钟沿管壁有多层泡沫表明PS多可除外RDS无泡沫表明PS少可考虑为RDS肺成熟度判定羊水或患儿气管吸引物中L/SL/S≥2提示“肺成熟”L/S1.5～2“可疑”L/S＜1.5“肺未成熟”血气分析PaO2降低、PaCO2增高及酸中毒X线检查X线改变特点疾病时期或程度毛玻璃样改变两肺呈普遍性透过度降低，可见弥漫性均匀一致的细颗粒（肺泡不张）网状影RDS初期或轻型病例支气管充气征在普遍性肺泡不张（白色）的背景下，呈树枝状充气的支气管（黑色）清晰显示RDS中、晚期或较重病例多见白肺整个肺野呈白色，肺肝界及肺心界均消失严重RDSRDS胸片RDS胸片RDS胸片鉴别诊断

肺淋巴或/和静脉吸收肺液功能暂时低下

足月儿，生后数小时出现呼吸增快，但反应好重者也可有发绀、三凹征和呻吟

听诊呼吸音减低，可有湿啰音

胸片显示肺气肿、肺门纹理增粗和斑点状云雾影，常见毛发线（叶间积液）

自限性，24～48小时后症状缓解消失湿肺湿肺胸片生后2小时24小时后B组链球菌败血症所致的宫内感染性肺炎临床及X线胸片表现与RDS难以区别母亲妊娠晚期有感染，羊膜早破或羊水有臭味机械通气时所需参数较低病程与RDS不同B组链球菌肺炎鉴别诊断B组链球菌肺炎胸片阵发性呼吸急促及发绀腹部凹陷，患侧胸部呼吸音减弱甚至消失,可闻及肠鸣音X线胸片可见患侧胸部有充气的肠曲或胃泡影及肺不张，纵隔向对侧移位膈疝鉴别诊断123膈疝胸片01一般治疗02保温生命体征监测03保证液体和营养供应纠正酸中毒04抗生素PDA的治疗05氧疗和辅助通气06氧疗07持续呼吸道正压（CPAP）08常频机械通气09其他:高频震荡通气10PS替代疗法治疗CPAP(continuouspositiveairwaypressure)防止呼气末肺泡萎陷，增加FRC，改善氧合指征FiO2＞0.4时，PaO250mmHg或TcSO2＜90%有自主呼吸，PaCO2≤60mmHg目的FiO2=0.6时，PaO250mmHg或TcSO2＜85%（紫绀型先心病除外）PaCO2＞60～70mmHg伴pH值＜7.25严重或常规治疗无效的呼吸暂