中医-五脏六腑皆致呕-非独胃气之上逆.pdf

操千曲尔后晓声，观千剑尔后识器。——刘勰

五脏六腑皆致呕

非独胃气之上逆

操千曲尔后晓声，观千剑尔后识器。——刘勰

•呕吐虽表现在胃气上逆，但与脏腑生理功能异常息息相关。故辨治呕吐不能只治胃，

而应求治脏腑之本。

•《金匮要略》辨治呕吐大量使用甘药，甘味虽令人中满，但与辛味药同用，辛甘合

化，阳气乃生，治疗脾胃有寒、湿、痰、饮，疗效很好。况甘味药能养脾阴，对于中焦阳虚

者能达到阴中求阳的目的。

呕吐，乃常见、多发之病，是《金匮要略》所论40余种杂病之一，与“哕”“下利”

两病合成《呕吐哕下利病》篇，并在《疟病》《腹满寒疝宿食病》及《妇人妊娠病》等14

篇中也有涉及，相关原文约60条。呕与吐每每连称，如：“卒呕吐”“诸呕吐”“妊娠呕

吐不止”等。但大多是分而论之，如“呕”“干呕”“欲呕”“吐”“欲吐”“吐逆”等。

故金代成无已《伤寒明理论·呕吐第二十七》道：“呕者有声者也，俗谓之啘，吐者吐出其

物也，故有干呕而无干吐。”金代王履《医经溯洄集·呕吐干呕哕欬逆辨》：“夫呕者，东

垣所谓声物兼出者也。吐者，东垣所谓物出而无声者也。至若干呕与哕，皆声出而无物也。

夫仲景以声物兼出而名为呕，以物出而名为吐，以声独出而名为干呕。惟其呕兼声物，故无

物而声空鸣者，乃谓之干，干犹空也。”概言之：有声或有物者谓之呕（含干呕），有物无

声者谓之吐。

病因宋代杨士瀛《仁斋直指方·呕吐方论》道：“然有胃寒，有胃热，有痰水，有宿

食，有脓血，有气攻，又有所谓风邪入胃……”吴勉华、王新月在《中医内科学》中将列于

脾胃病证之中的呕吐的病因病机表述为：外邪犯胃、饮食不节、情志失调及素体脾胃虚弱4

种。对病变脏腑虽引用了《内经》论呕吐所涉及的肝、胆、肠，但并没有详细论述。日本学

者丹波元坚在查阅了清代以前300多部中医著作后，将呕吐病因归之于虚、实、寒、热、

痰、食、血、气、蚘动、酒毒、注（晕）车注（晕）船及中毒，这其中绝大多数均源于《金

匮要略》。

呕吐的病因就《金匮要略》而论，有寒（外寒、内寒）、热（虚热、实热）、虚（阴阳

虚、气血虚）、实（气滞、血瘀）、风、火、湿、饮、痰、水、疟邪、酒毒、痈脓、瘀血及

蚘虫等。后世有所发展，如除酒毒以外的中毒（包括不节或不洁之饮食、泄漏的煤气、严重

的雾霾等）、晕车、晕船等，均不能被忽略。

操千曲尔后晓声，观千剑尔后识器。——刘勰

外邪如风、寒、湿、热、火、疟邪等均可诱发、导致、加剧呕吐，故辨治呕吐万不可但

治其内伤。

病机胃气上逆是古今医家对呕吐病机的表述。如：“呕吐出于胃气之不和，人所共知

也”（《仁斋直指方·呕吐方论》），“呕吐是指胃失和降，气逆于上，迫使胃内容物从口

而出的病症”（《中医内科学》）等。诚然，胃气上逆是呕吐的前提，但多数情况下，胃是

代“人”受过的。呕吐虽表现在胃，但脏腑的生理功能异常均可导致胃气上逆，感受外邪也

可导致呕吐，这些原因容易被人们所忽略。隋代巢元方《诸病源候论·卷二十一·呕吐候》

有：“呕吐者，皆由脾胃虚弱，受于风邪所为也”。

辨治无论是《金匮要略》的《呕吐哕下利病》篇，还是涉及呕吐症的相关篇章，大多

是通过调节失衡的脏腑功能而达到治疗呕吐的目的。

现将《金匮要略》所论呕吐病按其病变脏腑分论之，充分展示《金匮要略》和《伤寒

论》在辨治呕吐病中的指导作用。

以病变脏腑分论呕吐

肝呕吐

《金匮要略·呕吐哕下利病》：“呕而胸满者，茱萸汤主之。”“干呕，吐涎沫，头痛

者，茱萸汤主之。”就临床症状而论，前条稍轻、后条稍重，但基本病机同为肝胃虚寒。从

方药组成看，入肝胃的吴茱萸为君药，治疗肝阳虚而寒。肝经循行过胸中至头顶，若寒凝肝

经，不荣不通，故胸满、头顶痛。肝寒传胃，胃气上逆而出现呕、干呕、吐涎沫的症状。也

有外寒直中于肝而导致呕吐，如《金匮要略·五脏风寒积聚病》：“肝中寒者，两臂不举，

舌本燥，喜太息，胸中痛，不得转侧，食即吐而汗出也。”