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01轻型急性胰腺炎02重症急性胰腺炎临床表现轻微脏器功能紊乱，临床恢复顺利无明显腹膜炎体征无严重代谢紊乱等临床表现轻型急性胰腺炎伴有脏器功能障碍或出现坏死、脓肿或假性囊肿等局部并发症或两者兼有重症急性胰腺炎23145水电解质及酸碱平衡紊乱：脱水、代碱、代酸、低钾、低钙、高血糖休克恶心、呕吐和腹胀发热腹痛：上腹中部，剧烈，向腰背部放射，弯腰抱膝疼痛可减轻临床表现0102030405肠腔积气刺激腹膜和腹膜后组织胰管阻塞刺激胰腺包膜的神经末梢胆囊炎、胆石症腹痛的机制血液和血浆渗出01缓激肽增加03呕吐02消化道出血04休克的机制体征轻型：多数上腹压痛，无腹肌紧张与反跳痛，可有腹胀和肠鸣音减少重症：脉率快，血压↓，气促上腹部压痛显著，肌卫，反跳痛肠鸣音↓Grey-Turner征，Cullen征腹膜炎，胸膜炎黄疸et.al.1989急性轻型：1周急性重症：2~3周病程急性呼吸衰竭（ARDS）心律失常和心力衰竭急性肾衰竭消化道出血多器官功能衰竭胰性脑病凝血异常败血症及真菌感染高血糖慢性胰腺炎全身:并发症脓肿假性囊肿局部：并发症白血球计数↑，红细胞压积↑01血淀粉酶：大于正常值3倍起病8小时↑历时3~5天02尿淀粉酶历时1~2周03实验室检查淀粉酶、肌肉酐清除率比值
（CAm/CCr%）CAm/CCr%=1尿淀粉酶2血淀粉酶3×4血清肌酐5尿肌酐6×71008血清脂肪酶：晚升高特异性01血清正铁血蛋白：出血坏死性胰腺炎（+）02低O2血症血糖↑胆红素↑血钙↓ALT、LDH↑，白蛋白↓生化检查常规初筛检查，01.胰腺肿大、胰内胰周回声异常、脓肿、假性囊肿02.腹部B超01评估胰腺炎严重程度；02增强扫描诊断胰腺坏死；03疑感染，CT引导下穿刺；04发现局部并发症。CT检查急性胰腺炎
（acutepancreatitis)浙江大学附属邵逸夫医院戴宁概念胰酶在胰腺内激活引起胰腺组织自身消化的急性化学性炎症分类轻型急性胰腺炎（90%）（Mildacutepancreatitis）重症急性胰腺炎（Severeacutepancreatitis）急性水肿型胰腺炎（90%）1Acuteinterstitialpancreatitis急性出血坏死性胰腺炎2Acutenecrotizingpancreatitis3病理分类：分类病因和发病机制胆管疾病
（胆源性急性胰腺炎）Oddi括约肌功能不全壶腹部出口梗阻细菌毒素（胆结石、炎症、寄生虫）Biliarytractobstructioncausedbyagallstoneinthedistalcommonbileduct.F,49Y/O,thereismuchexudatebetweenthegastricwallandthepancreaticparenchyma.F,49Y/O,theechoicfociwasfoundintheCBDwithacousticshadowing胰腺分泌↑壹贰乳头水肿，Oddi括约肌痉挛叁→胰管内压↑肆呕吐→肠内压↑→十二指肠内容物反流伍蛋白栓大量饮酒和暴饮暴食胰管阻塞结石寄生虫炎症肿瘤1胰腺分裂症（pancreasdivisum）2Picture2.ERCPofpancreasdivisum.Injectionofcontrastfollowingcannulationoftheminorampulla(samepatientasPicture1)demonstratesfillingofaseparatelargerductofSantorini,whichdrainstheentirepancreaticbodyandtail.1Picture1.ERCPofpancreasdivisum.ContrastinjectionfollowingcannulationoftheampullaofVaterdemonstratesfillingofthecommonbileductandasmallpancreaticductofWirsung,whichdrains
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