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去留无意，闲看庭前花开花落；宠辱不惊，漫随天外云卷云舒。——《幽窗小记》

病理学与病理生理学病例汇总

为了使同学们在考试中顺利解答病例分析题，本人收集了大量病例，每一题都经

过我一一审视，可能同学们还不知如何完整地写出正确答案，以下我列举两例以

作启发：

以下是关于“胃癌”的病理学案例：

［病例摘要］

患者胡某某,女,62岁。年龄上处于疾病高发期。

1.剑突下疼痛三余年,疼痛无规律。近三月疼痛加剧,经常呕吐,并解黑色柏油样

大便。。疾病定位在胃部,为溃疡浸润型胃癌。

食欲逐渐减退,乏力,体重明显下降,慢性病容,面色苍白,消瘦。很有

可能是癌症恶病质。

左锁骨上处可触及蚕豆大淋巴结,较硬、固定、不痛。胃癌晚期经胸导

管转移（virchow信号结）。

肝内多发性结节,腹部稍膨隆,腹水呈阳性,呕吐咖啡色液体,巩膜黄染,贫血,意

识模糊。肝部多结节性癌,可能伴随肝硬化。

临床检查：

1、指肛检查:直肠前凹触及核桃大小肿块；直肠镜检查:无异常发现；直肠

上有癌变,但不是原发性的。

2、妇科检查:盆腔双侧皆可触及拳头大肿块；B超检查：双卵巢肿大卵巢

肿物,为癌细胞转移至卵巢形成的癌（KruKenberg瘤）。

3、大网膜及肠系膜上多数大小不等结节；腹水脱落细胞学检查:为血性,见恶性

肿瘤细胞胃癌的癌细胞在腹腔种植性转移。

1、做出病理诊断及提出诊断依据：

➢胃癌（溃疡浸润型）；

➢肝转移性胃癌（多结节型）；

➢卵巢转移性胃癌；

➢直肠转移性胃癌。

2、结合病例讨论肿瘤生长方式：

❖浸润型：1.胃癌表现为溃疡，与周围正常组织分界不清楚，破坏周围的毛细

血管，引起出血；2.直肠上触及肿块稍硬,固定；。

3、讨论恶性肿瘤蔓延转移途径：

淋巴道转移:左锁骨上处蚕豆大淋巴结,此时已是晚期,经胸导管转移.最常

见是幽门下胃小弯处淋巴结,进一步到肝门和肠系膜淋巴结。

血道转移:多发于胃癌晚期,经门静脉转移至肝。

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种植性转移:腹水中存在大量脱落恶性肿瘤细胞,种植于腹腔和盆腔脏器及

浆膜,引起直肠和卵巢癌变。

4、推测死亡原因：

1、贫血失血性休克:上消化道大量出血,腹水为血性；

2、肝功能衰竭引起全身衰竭。

5、难点释疑：

1、肝部病变程度；

2、良恶性溃疡的区别；

3、肝硬化存在的可能性；

3、咖啡色呕吐液体的提示；

4、指肛检查的提示；

5、肝昏迷的程度。

以下是关于“酸碱平衡紊乱”的病理生理学案例：

某糖尿病患者，化验结果显示：血pH7.32，PaCO231mmHg，HCO3-16mmol/L，

血清Cl-104mmol/L，Na+140mmol/L，该患者有何酸碱平衡紊乱?根据是什么?

分析：

pH7.32，酸中毒；引起酸中毒的原发因素有PaCO2升高或[HCO3-]降低，

本例患者有糖尿病病史且[HCO3-]降低，代酸考虑；

AG=140-104-16=2016，AG增高型代酸；

代偿情况：代酸：ΔΔ[HCO3-]±2；预计值PaCO2=【40-1.2*（24-16）】±

2=28.4~32.4，而检测值为31，在此范围内。

故本例为单纯性AG增高型代谢性酸中毒