XX医院住院诊疗质量管理各项制度(十五篇).pdf

百学须先立志。——朱熹

20xx年xx卫生院住院诊疗质量管理制度

一、树立为领导服务、为医疗第一线服务、为群众服务的思想廉

洁奉公谦虚谨慎。

二、经常深入科室了解听取意见督促检查各种医疗工作制度的贯

彻执行情况尤其重危、急诊、疑难及大手术前后患者处理问题发

现问题及时督促解决对科室提交的申请报告或请示的问题能解决

者立即解决不能解决或不属于本职范围者应及时给予答复和主动

向有关部门联系。

三、每年组织两次医务人每年组织两次医务人员“员“三三基训练基训练考核。

四、分析存在问题采取相应的措施及对策。每周、月、季分别对

临床、医技科室进行工作质量抽查和全面检查。

五、协助院长、分管院长组织科主任例会，组织医疗护理质量管理

委员会会议。

六、每周向分管院长汇报上周医疗工作运行情况，请示本周工作

安排问题。

七、按时参加院领导召集的其他会议坚持请示报告制度。

百学须先立志。——朱熹

6、医务科建立医师外出会诊管理档案，加强对医师外出会诊

的管理，涉及违规、违纪的行为应及时向院领导汇报，并将医师

外出会诊情况与其年度考核相结合。

八、严格出院随访的管理

1、护士严格执行出院医嘱，按照出院病人工作流程协助病人

办理出院；认真做好出院病人的健康教育工作；对即将出院的病

人、将出院的注意事项如：信息、活动、饮食、用药、复查等告

诉病人；针对不同疾病制定相应的健康知识手册，交给病人及家

属，以便出院后进一步阅读和掌握；科室建立出院登记本，记录

患者姓名、地址、联系电话，以便进行随访和指导，同时将科里

的电话及负责护士姓名留给患者，有事随时可以联系；

2、病员出院一周内，由主管医师主动对病员进行跟踪、随访

确保患者对医院的服务质量满意，科主任为科室随访的总负责人,

对随访工作负有监督管理责任。

九、加强院科两级住院病历质量控制体系

1、成立病历质量管理委员会：医院院长担任主任，成员由主

管副院长、医务科科长、护理部主任、临床科室主任组成，负责

全院病历质量统筹管理工作。有院级病历质控小组：主管副院长

担任组长，成员由相关职能科室人员及院级病历质控医师组成，

负责全院病历质量检查与持续改进工作。成立科室病历质控小

组：科主任担任组长，成员由科室病历质控医师、病区护士长、

质控护士组成，负责本科室病历质控工作。

2、建立住院病历质量监控与评价的信息化系统，职能部门履

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行监管职责，每季度有相应的评价、分析及反馈记录

十、对全院住院患者平均住院日及超过30天的患者进行管理

评价

1、入院前能做的或能够预约的检查、检验项目全部在门诊完

成，提高门诊诊断的确诊符合率，规范诊疗行为，开展单病种质

量管理和临床路径工作。

2、提高科间会诊质量及效率，严禁出现推诿、推责和以大量

辅助检查代替会诊意见的现象，提高床位有效使用率。

3、开展日间手术及择