儿科重症患者的识别.pptxVIP

儿童危重病人的早期识别1

病例分析1201040203患儿，男，1岁5个月，家属带其前往儿科急诊室；家属诉患儿突发呼吸急促（呼吸频率48次/分），胸壁凹陷，烦躁不安，无紫绀，双肺可闻及哮鸣音，右肺呼吸音减弱，毛细血管再充盈时间1秒。该病人是否为危重病人？该病人为什么喘息？如何干预？

病例分析23患儿女，5个月大，既往身体健康，发热、呕吐、解稀烂便3天，嗜睡、拒奶1天，体检心率200次/分，毛细血管再充盈时间4秒，呼吸45次/分。01评估该患儿的生理状态如何？02该如何干预？03

目的401在PICU医生和其他专业医生之间搭桥02掌握危重症检查的五个重点03加强对呼吸衰竭,特别是潜在性呼衰及代偿性休克的认识

意义5病情判断是一项重要临床工作01第一瞬间把病人分为轻、中、危02早重视、早抢救、早告知03提高存活率、减少纠纷04

儿科病人的特点6起病急，变化快，病死率高无明显主诉，需与家长沟通获得信息仔细观察、检查，发现主要症状及阳性体征010203

急危重症：指病人的脏器功能衰竭，衰竭的脏器数目越多，说明病情越危重（两个以上称“多脏器功能衰竭”），而最危重的情况莫过于心跳骤停。01急危重症定义01

急危重症的医学专业特点8时限紧迫，病情进展快、预后差，应争分夺秒、强化时间观念，赶在“时间窗”内尽快实施目标治疗突发性、不可预测，病情难辨多变救命第一，先稳定病情再弄清病因注重器官功能，防治多器官功能障碍，必须全身综合分析和支持治疗

危重症与其他专业疾病之间的关系9

9.5819.1937.0410

患者病情按轻重缓急分为五类12(criticalpatient)(acutepatient)(emergencypatient)(non-emergencypatient)5～10分钟内接受病情评估和急救措施30分钟内急诊检查及急诊处理30分钟至1小时予急诊处理可根据当时急诊抢救情况适当延时给予诊治(fatalpatient)刻不容缓地立即抢救，心肺复苏生命垂危患者有生命危险急症者暂无生命危险急症者普通急诊患者非急诊患者

危重症检查的五个重点13有无气道梗阻有无严重呼吸窘迫★呼吸状况呼吸心跳骤停立即进行心肺复苏

潜在呼吸衰竭14

判断潜在性呼吸衰竭15呼吸道不闭合(上气道或下气道阻塞)呼吸频率:过快或过慢意识水平呼吸作功:辅助呼吸肌的使用,胸部凹陷,呻吟,点头样呼吸,鼻翼扇动进气状况:胸廓抬高,呼吸音变化,喘鸣音,哮鸣音

呼吸困难161极危指征：不规则或浅慢；RR70次/分或10次/分；SaO285%（吸氧浓度35%）2危重表现：端坐呼吸，紫绀、大汗淋漓；呼吸时抬头耸肩，辅助呼吸参与呼吸，语不成句或说话不能，颈静脉怒张，四凹征。3极危疾病：严重气道阻塞；张力性气胸；濒死性哮喘；严重肺水肿。

微循环状况危重症检查的五个重点17手足凉、皮肤花、脉细快、毛细血管再充盈时间3秒，是休克的表现。01脓毒性休克较常见，应迅速进行液体复苏及使用抗生素02

代偿性休克临床表现18脏器低灌注01急性神志变化02少尿（1ml/kg*h）03心率增快04肢端发凉发绀05毛细血管充盈时间延长06细胞缺血缺氧07呼吸增快08血气：pH?呼碱代酸低氧血症09高乳酸血症10

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危重症检查的五个重点20昏迷/惊厥意识清醒程度可根据AVPU分级做出迅速评估。A：awake清醒；V：verbalresponse语言应答（嗜睡）；P：painfulresponse痛刺激；U：unresponsive无反应（昏迷，无意识）昏迷/惊厥患儿需紧急治疗。

危重症检查的五个重点21重度脱水嗜睡，眼窝凹陷，皮肤弹力差，可能有休克表现，最常见于腹泻患儿，需迅速补液治疗。

常见急症22低热37.3～38℃中等度热38.1～39℃超高热41℃以上高热39.1～41℃1.体温：患儿体温很高；

常见急症232.小婴儿：2个月以内的患儿；3.外伤或其他外科急症；4.严重苍白；5.中毒；6.严重疼痛；7.呼吸窘迫；8.烦躁不安、持续易激惹或嗜睡；9.转诊：基层医院紧急转来患儿；10.营养不良，严重消瘦；11.双足水肿；12.严重烧伤。

儿科早期预警评分儿科早期预警分数（PEWS）0123分数行为活泼适中睡着烦躁嗜睡意识障碍心血管肤色红润CRT1-2秒肤色苍白灰暗CRT3秒肤色苍灰发紫CRT4秒心率较正常加快20次/分肤色苍灰发紫、花斑CRT5秒心率较正常加快30次/分心率过缓呼吸在正常范围，没有吸气性凹征超过正常10次/分辅助呼吸FiO20.3或吸氧流量3L/min超过正常20次/分辅助通气FiO20.4或吸氧流量6L/min低于正常超过5次/分伴吸气性凹陷或呻吟辅助通气F