特殊人群高血压的处理 (2).ppt

高血压急症静脉注射或肌肉注射用降压药降压药剂量起效持续不良反应硝普钠0.25-10?g/kg/minIV立即1-2分恶心、呕吐、肌颤、出汗硝酸甘油5-100ug/minIV2-5分5-10分头痛、呕吐酚妥拉明2.5-5mgIV0.5-1mg/minIV1-2分10-30分心动过速、头痛、潮红尼卡地平0.5-10?g/kg/minIV5-10分1-4小时心动过速、头痛、潮红艾司洛尔250-500?g/kgIV此后50-00ug/kg/minIV1-2分10-20分低血压，恶心乌拉地尔10-50mgIV6-24mg/hr5分2-8小时头晕，.恶心，疲倦第31页,共39页，星期六，2024年，5月高血压急症静脉注射或肌肉注射的降压药降压药剂量起效持续不良反应地尔硫卓10mgIV,5-15?g/kg/minIV5分30分低血压，心动过缓二氮嗪200-400mgIV累计不超过600mg1分1-2小时血糖过高，水钠潴留拉贝洛尔20-100mgIV0.5-2.0mg/minIV24小时不超过300mg5-10分3-6小时恶心、呕吐、头麻、支气管痉挛、传导阻滞、体位性低血压依那普利拉1.25-5mg每6小时IV15-30分6-12小时高肾素状态血压陡降、变异度较大肼苯哒嗪10-20mgIV10-40mgIM10-20分IV20-30分IM1-4小时4-6小时心动过速、潮红、头痛、呕吐、心绞痛加重非诺多泮0.03-1.6?g/kg/minIV5分30分心动过速、头痛、恶心、潮红第32页,共39页，星期六，2024年，5月血压控制的目标初始阶段(数分钟到1h内)平均动脉压的降低幅度不超过治疗前水平的25%2-6h内将血压降至160／100mmHg左右临床情况稳定，在以后24—48h逐步降低血压达到正常水平因人而异地制定具体的方案▲ACS或以前没有高血压病史的高血压脑病（如急性肾小球肾炎、子痫所致等），初始目标血压水平可适当降低▲主动脉夹层动脉瘤，低至收缩压100-110mmHg第33页,共39页，星期六，2024年，5月高血压亚急症的处理在24-48小时将血压缓慢降至160／100mmHg2-3天后门诊调整剂量，应用长效制剂控制至最终的靶目标血压注意避免对某些无并发症但血压较高的患者进行过度治疗静脉或大剂量口服负荷量降压药可产生副作用或低血压第34页,共39页，星期六，2024年，5月围手术期高血压的处理外科手术住院期间(术前、术中和术后3-4天）伴发的急性血压增高（收缩压、舒张压或平均动脉压超过基线20%以上）术后高血压常于术后10-20分钟，持续4小时。如果不及时治疗，患者易发生出血、脑血管意外和心肌梗死超过180/110mmHg-围手术高血压危象既往有高血压病史特别是舒张压超过110mmHg者易发生围手术期血压波动第35页,共39页，星期六，2024年，5月易发生高血压的手术类型颈动脉腹部主动脉外周血管腹腔和胸腔手术严重高血压心脏大血管（颈动脉内膜剥脱术、主动脉手术）神经系统的和头颈部的手术此外还有肾脏移植以及大的创伤等（烧伤或头部创伤）第36页,共39页，星期六，2024年，5月降压治疗的目标一般降至基线的10%易出血或严重心衰患者可将血压降更低需严密监测患者对治疗的反应并及时调整降压药物剂量轻中度原发性高血压且不伴代谢紊乱或心血管系统异常时，不需延期手术3级高血压应权衡延期手术的利弊再做决定围手术期出现高血压急症，需静脉降压药物，即刻目标是在30-60分钟内使舒张压降至110mmHg左右，或降低10%-15%，但不超过25%。如果患者可以耐受，2-6小时将血压降低至160/100mmHg主动脉夹层降压速度应更快，在24-48小时内将血压逐渐降至基线水平应选用那些起效迅速，作用时间短的药物如拉贝洛尔、艾司洛尔、尼卡地平、硝酸甘油、硝普钠和非诺多泮第37页,共39页，星期六，2024年，5月围手术期高血压的防治手术前应继续降压治疗，术前数日宜换用长效降压药物并在手术当天早晨继续服药术前βB可有效减少血压波动、心肌缺血以及术后房颤发生，还可降低非心脏手术的死亡率停用βB和可乐宁可以引起血压和心率的反跳不能口服者可使用静脉或舌下含服的βB，也可以使用可乐宁皮肤贴剂术中血压骤升应积极寻找并处理各种可能的原因如疼痛、血容量过多、低氧血症、高碳酸血症和体温过低等第38页,共39页，星期六，