髌骨骨折的治疗.pptVIP

髌骨骨折FractureofthePatella与股骨髁上部位形成髌股关节起到保护膝关节的作用。髌骨结合股四头肌腱，髌韧带和两旁的髌旁腱膜构成一组完整的伸膝装置，加强行走和跑跳作用。体内最大的籽骨，股四头肌深膝作用的主要支点。形状扁平，近似卵圆形，股四头肌与髌韧带轴线的夹角称Q角，正常不超过14°股四头肌腱沿髌骨的前方向下形成髌韧带，止于胫骨结节上其两侧为髌旁腱膜，是膝关节重要支持带。01020304解剖概要为关节内骨折，治疗不当会影响到髌股关节和伸膝功能01髌骨的主要作用：1、使髌韧带和股四头肌连接处远离膝关节旋转轴心，提高股四头肌的有效力臂;2、减少股四头肌与股骨髁的摩擦;3、维护膝关节的稳定性；4、保护股骨髁免受损伤。02髌骨的作用诊断相对容易，病人有外伤史，髌前肿胀明显，可有皮肤损伤，关节积液征，伸膝功能障碍，膝关节呈半屈状态，可触及骨擦感。X线检查应采取侧位、内外旋45°斜位，如怀疑纵形骨折，应加拍髌骨切线位，MRI可发现骨挫伤、韧带损伤。临床表现分类横行骨折间接暴力损伤，股四头肌突然猛烈收缩所致。粉碎骨折星状骨折和高度粉碎骨折纵形骨折多发生在髌骨外侧撕脱骨折多发生在髌骨下极，不累及关节面。治疗原则尽可能保留髌骨，做到解剖复位，保持关节面平整，修复股四头肌腱的扩张部，在稳定固定的前提下早期活动活动膝关节，恢复功能，防止创伤性关节炎。无移位的骨折，可用石膏外固定及对症治疗。01移位的骨折，手术复位用钢丝内固定。02粉碎性骨折无法手术复位者，行髌骨切除或部分切除术。03治疗方法冷敷，加压包扎。膝关节伸直位石膏托固定4－6周。6周后主动屈伸膝关节功能锻炼。若关节内积血，抽出积血，加压包扎。治疗方法非手术方法：无移位骨折。横骨折01分离0.3cm之内按无移位骨折治疗。02超过0.3cm可切开复位内固定，同时修补四头肌扩张部分。03粉碎骨折移位不严重，后关节面基本完整：髌骨环扎术。移位严重，年龄过大，可作髌骨切除术，修补股四头肌扩张部分和关节囊，重叠缝合伸膝装置防止软组织松弛。术后石膏固定3－4周，然后行功能锻练。1手术治疗（存在手术指症：1骨折端移位超过3MM。2骨折端累及关节面形成关节面台阶超过2MM）012手术方法：02手术指症及方法2髌骨爪内固定术4髌骨全切张力带内固定3髌骨部分切除手术方法2膝前横弧形切1膝前横行切口3膝前纵形切口手术切口入路病例龚某男性50岁摔伤致左膝部肿痛活动障碍1小时余。。。入院查体：左膝部肿胀明显，局部皮肤淤青，压痛（+）浮髌实验（+）活动障碍。远端血供，感觉，活动可。辅助检查：如下膝前正中纵形切口对切口的选择，考虑的首要因素是显露。因为髌骨骨折是关节内骨折，手术目标是解剖复位，回复髌骨关节面的平整。所以手术切口首先要满足显露充分，方便操作的要求。前正中切口的膝关节解剖学基础髌骨的血管神经走行主要为纵形，横弧形易更多的损伤这些结构。膝降动脉在膝前并在髌骨周围形成网，横切口容易损伤该血管网导致髌骨缺血坏死，而前正中切口可避免损伤膝降动脉的髌下支及隐神经，减少并发症。隐神经髌下支在膝关节囊内侧面外下方，分为上下两支横跨髌韧带向外行走，分布到膝关节外侧，且走行较为固定，并有膝降动脉髌下支紧密伴行，隐神经髌下支从内测穿到胫骨的前外侧面支配髌骨远端的感觉，沿皮下组织行走，若横行切口时易损伤该神经。横切口术后出现膝关节切口外侧麻木。这与隐神经髌下支受损有关。膝前内测切口或髌前下方横弧形切口，“U”形切口比膝前中线切口易损伤此神经0102术后锻炼优势直切口顺下肢肌纤维行走，张力小，对屈膝锻炼影响不大。横切口玉膝关节活动方向垂直，伸屈明显牵拉切口缝线，不利于切口愈合及膝关节早期功能锻炼。髌骨骨折术后并发症髌骨骨折为关节内骨折，其治疗原则为最大限度地恢复其原关节面的平整，较强内固定，早期活动膝关节，恢复功能，防止创伤性关节炎。为预防发生髌骨骨折术后并发症。应该注意以下几点。11关节血肿关节内积血是髌骨骨折术后较为常见的早期并发症之一，主要是手术止血不够彻底、引流不够通畅造成。血肿常因引起疼痛而影响关节功能的恢复。手术缝合伤口前应止血彻底，必要时伤口放置引流可以有效防止血肿的发生。