慢性病毒性肝炎的诊断治疗.pptVIP

全世界有1.7亿人感染丙型肝炎病毒(HCV)，其中90%将发展为慢性肝病。英国和北欧健康献血者的HCV感染率为0.01%～0.02%，南欧为1%～1.5%，部分赤道附近的非洲国家为6.5%；HCV的主要传播途径是胃肠外传播，多数患者抗HCV检测前有静脉内滥用药物或输血、血制品史。性传播的危险性小（最高5%，但可能更低）。由母亲传给孩子罕见（最高为6%），但HCV阳性母亲的传染率较高。哺乳无禁忌症。应通过不共用牙刷、剃须刀和包扎伤口而避免家庭血液接触传播。应告诫医务工作者和患者预防HCV感染的传播。12流行病学亚临床HCV感染患者只有10%报告有伴发黄疸的急性疾病。HCV罕引起暴发性肝炎。虽然急性疾病常为轻度，相当多的一部分患者将发展为慢性肝病。与疾病进展较快相关的病毒因素包括高水平病毒血症、基因型1(尤其是1b)和病毒遗传多态性的程度。传播途径可能很重要，因为经输血而感染HCV的患者常有较高组织学活动性的肝病。其他宿主因素(如免疫缺陷、酗酒和同时感染HBV、HCV)可能也影响疾病的进展速度。HCV感染的自然病史肝纤维化进展速率变化不一，从感染到发生肝硬化的中位时间约为30年（范围13～42年）；01与肝纤维化发展速率增加有关的独立因素包括感染时年龄40岁，每天饮酒≥50g和男性。肝纤维化进展和基因型之间无相关性。HCV相关的代偿期肝硬化，5年生存率90%，10年生存率为80%。据估计HCV感染发展至HCC需20～30年。肝硬化患者的HCC年发生率为1%～7%。02肝纤维化进展HCV感染的中位潜伏期为7周，如有症状则持续2～12周。慢性HCV感染患者常无症状，但可有非特异症状（如疲乏、肌痛、厌食、右上腹痛和恶心）。慢性肝病的症状和体征出现于疾病晚期。然而，一些有HCV慢性感染的肝硬化患者保持无症状。因此，存在症状不是肝病严重程度的良好标志。HCV感染伴有许多免疫性疾病，包括自身免疫性肝炎、Sjogren综合征、扁平苔藓、甲状腺炎、膜性肾小球肾炎和结节性多动脉炎，亦可伴有混合性冷球蛋白血症。3214疾病临床谱可疑HCV感染者应通过新型ELISA法检测抗HCV抗体。01血清PCR检测结果阳性则证实目前有病毒血症；阴性表明非病毒血症性感染、暂时无病毒血症或感染恢复期、病毒血症水平低于可探测水平，或可能反映非特异性ELISA结果。02ELISA阳性、PCR阴性的患者应进行重组免疫印迹试验以证实抗体存在与否。03疑有HCV感染的免疫缺陷患者应进行定性PCR。04诊断常规肝功能试验与肝活检发现的坏死炎症和纤维化评分的相关性差；肝活检在评估肝脏炎症、纤维化进展和肝硬化存在与否等方面有应用价值；病毒血症患者不论肝功能试验是否异常均进行肝活检，并由有经验的病理学家采用标准的组织学评分系统进行评估，以保证病理报告的一致性。测定血清HCVRNA浓度和HCV基因型，并用于确定治疗持续时间。诊断慢性乙型肝炎命名的标准化定义由乙型肝炎病毒持续感染引起的慢性炎症坏死性肝病。慢性乙型肝炎可分为HBeAg阳性和HBeAg阴性两种。诊断标准HBsAg阳性?6个月；血清HBVDNA?105拷贝/ml；ALT/AST水平持续性或间歇性升高；肝活检显示慢性肝炎（炎症坏死积分?4）（非诊断所必需）非活动性HBsAg携带状态定义肝内持续性HBV感染不伴显著的、进行性的坏死炎症病变诊断标准HBsAg阳性?6个月；HBeAg阴性，抗HBe阳性血清HBVDNA?105拷贝/ml；ALT/AST水平持续正常；肝活检证实无明显肝炎（炎症坏死积分?4）。（非诊断所必需）乙型肝炎缓解定义以前有HBV感染，不伴活动性病毒感染或疾病的进展的病毒学、生化、或组织学证据诊断标准已知有急性或慢性乙型肝炎史或存在抗HBe?抗HBs；HBsAg阴性；血清HBVDNA检测不到（水平很低但采用敏感的PCR法可能检测到）；ALT水平正常。乙型肝炎的急性恶化或“再燃”转氨酶活性间歇性升高超过正常上限的10倍和基线值的2倍。乙型肝炎的再活动在已知的存在非活动性携带状态或乙型肝炎缓解的个体中，重新出现肝脏的炎症坏死性改变。12以前HBeAg阳性的个体中HBeAg消失；在HBeAg阳性而抗HBe阴性的个体中HBeAg消失而出现抗HBe。12HBeAg清除和HBeAg血清转换慢性HBV感染的评价

(最初评价)肝活检以便进行肝病的分期、分级——对于符合慢性肝炎标准的患者询问病史和体检实验室检查评价肝病——全血细胞计数（包括血小板）、肝功能、凝血酶原时间HBV复制的检查——HBeAg/抗HBe、HBVDNA