器官移植患者的护理—常见器官移植患者的护理（护理课件）.pptx

断肢（指）再植是指失去血液供应的离断肢体，通过骨科与显微外科手术重建其血液循环使肢（指）体获得再生的手术。能否成功关键在血管能否接通,但术后观察和护理也是极其重要的环节。;（一）断肢（指）再植术分类

（1）断指是指四肢肢体外伤后的离断，断指是指掌指关节平面以下的离断。

（2）断指按损伤程度不同分为

;（二）断肢（指）再植的适应证

病人全身情况允许，能接受再植手术

断离肢体有一定完整性：切割性或锯断性断肢，创面整齐、血管及软组织损伤轻微者

再植手术时限应严格控制在6～8h之内。而对于断指再植，其时限可适当延长至24h

肢（指）体离断平面，对于手术后全身情况的影响及功能恢复有明显关系。;（三）断肢（指）再植的禁忌证

患有全身性慢性疾病，不允许长时间手术或有出血倾向者

断肢（指）多发性骨折及严重软组织挫伤，血管床严重破坏，血管、神经、肌腱高位撕脱，预计手术功能恢复较差者

断肢（指）经刺激性液体或其他消毒液长时间浸泡着

在高温季节离断时间过长，断肢（指）未经冷藏保存者

病人精神不正常，不能配合手术或本人无再植要求者。;组织完整性受损与肢体损伤有关。

疼痛与创伤和手术后切口疼痛患指血管痉挛有关。

知识缺乏缺乏患指再植手术的相关知识。

潜在的并发症感染、功能障碍、神经损伤等。;病人离断肢指体恢复连续性，再植肢体成活并恢复其有用的感觉和运动功能

疼痛明显减轻

无感染、神经损伤等并发症发生。;(一）断肢（指）的现场急救;（一）现场急救护理

1、止血包扎

完全离断者应控制远端出血，一般采用加压包扎即可

对于桡尺动脉损伤，也可采用加压包扎

大的动脉出血（如肱动脉）用止血带止血，用1h放松15分钟

断离的部位较高，无法使用止血带而又加压包扎不能控制出血时，可用止血钳止血

不完全离断的肢体，包扎止血后，用夹板固定;（一）现场急救护理

2、断离肢（指）体的保存

离断组织常温下缺血6～7小时即可发生坏死，为了保证肢体的存活率可采用干燥冷藏法保存:即将包好的断肢（指）放入干净的塑料袋内，再放入加盖容器中，再将此容器放入另一加盖的大容器内，四周加放冰块低温保存，要避免断指与冰块直接接触，以防止冻伤。;（一）现场急救护理

3、迅速转运：力争在六小时内再植，转送途中注意监测病人的生命体征，保持呼吸道通畅，积极防治休克。

;（二）术前护理

了解受伤史、健康史、急救情况，注意有无合并症

根据情况及时补液、输血、吸氧，提高伤者对手术的耐受能力

备皮、抽血、TAT注射及相关检查，必要时留置尿管

环境准备：室温20－25℃，湿度50－60％，禁烟，保持安静、限制探陪人员，备烤灯（40－60W）、气枕。;（三）术后护理;★预防休克、急性肾功能衰竭

根据病情定时测量T、P、R、BP、尿量、尿比重，准确记录24ｈ出入量，观察神志、皮肤及粘膜颜色、四肢末梢循环等情况。

★患者术后需绝对卧床1－2周，取平卧位。一般患肢安放在略高于心脏的位置，以促进血液循环，减轻肢体肿胀。;★复温与保温

术后立即加盖毛毯或被子，使患者体温迅速回升

室温调至20℃～25℃之间，室温过低使血管痉挛阻碍血液循环，室温过高则加速组织耗氧代谢。

紫外线消毒房间每日1～2次。

术后一周内用60w烤灯照射再植体，灯距为30～40cm，告知患者及家属不可自行调整距离以免引起灼伤。;病人术后体位;

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皮温——术后3h复温，高于健侧1～2℃。

色泽——与健侧相同或稍红润。

肿胀——轻微肿胀为正常

毛细血管反应——1～2s为正常。

;毛细血管充盈反应观察

－棉签法;毛细血管充盈反应观察－试管法;项目;1)首先按血管痉挛处理，即消除所有引起血管痉挛的诱因。

2)药物（抗痉挛、抗凝）治疗。

3)经保守治疗无效时，应果断行手术探查。

72h以上的血管危象原则上不探查，主要行保守治疗。;3、术后“三抗”治疗的护理;抗凝药物的应用;抗凝药物的应用;4、功能康复锻炼：

①术后第5d起，指导患者主动运动患手腕关节、健指的指间关节与掌指关节，每日3h。

②术后第14d，患指在健指的配合下做提拿或挟持沙袋的练习，3h/日

③术后第45d，拔除克氏针，48h后在康复治疗师指导下进行患指指间关节和掌指关节的主、被动运动10～20min，如此反复伸屈。

④术后第90d，着重训练患指动作的灵活性、协调性和精确性，如拍球、投球、用匙、用筷、写字及梳头等，每日4h。;中环指末节离断;饮食：禁用咖啡因、禁烟

体位

药物

功能锻炼

再植肢体的保护

复查;皮肤移植又称为植皮术，是利用自体或异体皮片移植到皮肤缺损区域，使创面愈合或因整形需要再造体表器官的方法，是临床应用最多的组织移