一例川崎病患儿护理（疑难病例讨论）.pptx

疑难病例讨论1例川崎病患儿的护理2024年12月儿科陈李双

目录CONTENTS312疾病相关知识回顾病例介绍护理疑难问题讨论

疾病相关知识回顾精诚、济世、笃行、图强

一、概念：川崎病又称黏膜皮肤淋巴结综合征，主要见于5岁以下儿童，以急性全身性中、小动脉炎性改变为病理特征，主要并发症为冠状动脉病变，可引起冠状动脉扩张和冠状动脉瘤，已成为儿童获得性心脏病的主要原因之一。1967年由日本川崎富作首次报告，距今已有50余年时间，但目前对于该病的认识尚未完全阐明。参考文献：孙瑜,顾莺,王慧美.1例川崎病合并巨大冠状动脉瘤患儿的围手术期护理[J].中华护理杂志,2023,58(05):595-599.成都市金牛区人民医院（四川省人民医院金牛医院）SichuanProvincialPeoplesHospitalJinniuHospital

颈淋巴结肿大:单侧或双侧，质硬有触痛，表面不红无化脓,热退后消散。黏膜表现：双眼球结膜充血，于起病后3-4d，热退消散。口唇潮红，皲裂或出血，口腔黏膜弥漫充血，舌乳头明显突起、充血呈草莓舌。0304皮肤表现：皮疹在发热或发热后出现，呈向心性、多形性，常见为斑丘疹、多形红斑样或猩红热样，无疱疹及结痂,躯干部多见,持续4~5d后后消退;手足皮肤呈广泛性硬性水肿,手掌和脚底早期用潮红,恢复期指/趾端膜状脱皮,重者指/趾甲亦可脱落，此为川崎病的典型临床特点。肛周皮肤发红、脱皮。发热：39-40℃，呈稽留热或弛张热，持续1-2周，甚至更长，抗生素治疗无效。0102临床表现参考文献：第7版儿科护理学

心脏表现：可于病后1-6周出现心肌炎、心包炎和心内膜炎;冠状动脉瘤常在疾病的第2-4周发生，心肌梗死和巨大冠状动脉瘤破裂可导致心源性休克甚至猝死。其他：可有间质性肺炎、无菌性脑膜炎、消化系统症状（呕吐、腹泻、,腹痛、肝大黄疸等)、关节痛和关节炎。0102心脏表现和其他参考文献：第7版儿科护理学

辅助检查x线检查：肺纹理增多、模糊或有片状阴影，心影可扩大。02超声心动图：是本病最重要检查手段。急性期可见心包积液，左室内径增大，二尖瓣、主动脉瓣或三尖瓣返流；03心电图：心电图早期示非特异性ST-T改变，心包炎时可有广泛ST段抬高和低血压。心肌梗死时ST段明显抬高、T波倒置及异常Q波。04血液检查：轻度贫血，周围血白细胞计数升高，以中性粒细胞为主，伴核左移。血清免疫学检查等炎症指标在KD的急性期会有明显的升高。血清免疫学检查等炎症指标在KD的急性期会有明显的升高。血清免疫学检查等炎症指标在KD的急性期会有明显的升高。血血清免疫学检查等炎症指标在KD的急性期会有明显的升高。清免疫学检查等炎症指标在KD的急性期会有明显的升高。01冠脉造影：是诊断冠脉动脉病变最精准的方法，指导治疗。05参考文献：第7版儿科护理学

诊断

诊断川崎病休克综合征[1]中华医学会儿科学分会心血管学组,中华医学会儿科学分会风湿学组,中华医学会儿科学分会免疫学组,中华儿科杂志编辑委员会.川崎病诊断和急性期治疗专家共识[J].中华儿科杂志,2022,60(1):6-13.DOI:10.3760/cma.j.cn11214000879.

治疗1.丙种球蛋白冲击治疗：发病早期（病程在10天以内，尤其是5-7天），剂量2g/kg,于8-12小时内静脉缓慢输入，可迅速退热，预防冠状动脉病变的发生。2.阿司匹林维持：丙种球蛋白治疗的同时口服阿司匹林，每日30-50mg/kg,分2-3次服用，退热后三天逐渐减量，2周左右减至每日3-5mg/kg，维持6-8周。有冠脉病变时，延长用药时间，直至冠脉恢复正常。3.激素治疗来补充：在以上治疗后无效，二次丙种球蛋白治疗仍无效时，可考虑糖皮质激素来治疗。4.其他治疗：抗血小板聚集：双嘧达莫（潘丁生）；对症治疗：补液、护肝、控制心力衰竭、纠正心律失常等。

病例介绍精诚、济世、笃行、图强

患儿，男，7岁2月，因“发热2+天”于2024年11月01日09时17分入院。2+天前因受凉出现发热，初热峰37.8℃，门诊先后予以口服“小儿柴桂、安尔宁”等药物，输注“头孢曲松”“头孢哌酮舒巴坦”等药物治疗后患儿仍有反复高热，