第六章抗微生物药(共80张课件)(1).pptVIP

第六章抗微生物药;目的要求;隐球菌;;;;抑制或杀灭病原菌的抗菌范围;;细菌结构示意图;第一节抗菌药物概论;;;分布：血浆蛋白结合率低，在耳淋巴液和肾皮质中浓度高

第六节抗菌药的合理使用

理想抗菌药物具备的条件

简述青霉素G的临床应用和主要不良反应。

抗菌药物（antibacterialdrugs)

面部疖、痈、口腔颌面部蜂窝织炎、急性

有部分或完全性交叉耐药性

抗菌药物：选用品种、剂量、给药次数、给药途径、疗程

多西环素、米诺环素、美他环素

及时进行脓液引流，感染控制后给予局部处理

偶尔可致严重不良反应，如严重过敏反应及神经精神症状；

抑制或干扰蛋白质合成

口服：～，2～4次/日，疗程5～10日

亚胺培南（Imipenem)

第六节抗菌药的合理使用

故禁用于18岁以下未成年人；;;化学结构相似 ;有交叉过敏反应 ;;;青霉素G（Benzylpenicillin）;孕妇及哺乳期妇女也不宜使用

以6-APA为原料，加不同侧链

第六节抗菌药的合理使用

头孢噻肟(1)、头孢派酮(2)、头孢他定(2)、

简述青霉素G的临床应用和主要不良反应。

有部分或完全性交叉耐药性

第六节抗菌药的合理使用

了解抗菌药物的概念、作用机制及按结构的分类

主要用于多重耐药菌、产酶菌所致的革兰阴性菌

早产和新生儿氯霉素列为禁用。

病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者严重感染

1次/周，连续4次

病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者严重感染

抗菌药物：选用品种、剂量、给药次数、给药途径、疗程

口腔黏膜白念珠菌感染

抑制蛋白质合成：与30s亚基结合;阿莫西林（Amoxicillin）;头孢菌素类;抗菌谱窄：主要作用于革兰阳性菌

对β-内酰胺酶不稳定

t1/2h

脑脊液浓度低

对肾脏有一定毒性，不可与肾毒性药物合用

头孢噻吩、头孢氨苄、头孢唑啉、头孢拉定等。;抗菌谱较第一代广：对G+菌作用与第一代相仿或略差，

对多数G-菌作用明显增强

对β-内酰胺酶较稳定

t1/2仍偏短

脑脊液中浓度较高

肾脏毒性小

头孢呋辛、头孢孟多、头孢克洛等;抗菌谱广：对G+菌效差，对G-菌特别是

肠杆菌科细菌有强大抗菌活性

对β-内酰胺酶稳定

t1/2延长

能透入脑脊液中

对肾???几乎无毒性

头孢噻肟(1)、头孢派酮(2)、头孢他定(2)、

头孢曲松(6~8);抗菌谱较三代更广：

对G+球菌抗菌活性增强

对β-内酰胺酶特别是超广谱质粒酶和染色体酶稳定

头孢吡肟、头孢匹罗等;头孢菌素类;第一代：用以治疗耐青霉素金葡菌

及敏感菌所致的轻、中度感染

第二代：用于产酶耐药G-杆菌感染以及敏感菌所致感染，

一般G+杆菌感染的首选药

第三、四代：用于重症耐药G-杆菌感染;其他β-内酰胺类;;;克拉维酸、舒巴坦;氨基糖苷类;氨基糖苷类共性;;体内过程相似;Part1;抗菌机理相似;不良反应相似;四环素类;;;;四环素对口腔的特点;;对骨、牙生长的影响;尽早查明感染病原，据病原种类及药物敏感试验结果选用

多西环素、米诺环素、美他环素

四环素类等；

G+及G-菌均有作用，对产酶菌无效

具有比红霉素更广抗菌谱，更强抗菌活性

在龈沟液中的浓度明显高于血清浓度

按上市年代及抗菌谱分为4代

简述青霉素G的临床应用和主要不良反应。

人为规定一线药与二线药

泰能:亚胺培南+西司他丁

6-氨基青霉烷酸（6-APA）

讲究冲击量（t1/2）;1次/周，连续4次;大环内脂类;;林可霉素类;;;;喹诺酮类;革兰阴性杆菌;甲硝唑、替硝唑、奥硝唑、塞克硝唑;泰能:亚胺培南+西司他丁

静滴：首剂15mg/kg，维持量，每8～12h一次，每次1h内滴完。

抗菌药物（antibacterialdrugs)

第六节抗菌药的合理使用

耐酶青霉素：甲氧西林、氯唑西林、双氯西林

与β-内酰胺类抗生素合用，能显著增强后者抗菌作用

葡萄球菌属、链球菌属、肠杆菌科细菌，或消化链球菌、普雷沃菌、梭杆菌等厌氧菌；

第六节抗菌药的合理使用

忽略了治疗的针对性

及时进行脓液引流，感染控制后给予局部处理

第六节抗菌药的合理使用

采用肌肉注射或静脉注射

忽略了治疗的针对性

附着，利于破坏的牙周组织获得再附着

甲硝唑（Amoxicillin）;甲硝唑（Amoxicillin）;用法用量;;;第四节抗真菌药;;;;1.诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物

2.尽早查明感染病原，据病原种类及药物敏感试验结果选用

3.按照药物抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药

药效学：抗菌谱和抗菌活性

药代动力学：吸收、分布、