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C1-2《北京东南三甲人民医院糖皮质激素类药物临床应用实施细则》.pdfVIP

C1-2《北京东南三甲人民医院糖皮质激素类药物临床应用实施细则》.pdf

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以家为家,以乡为乡,以国为国,以天下为天下。——《管子》

北京东南三甲人医院糖皮质激素类药物

临床应用实施细则

糖皮质激素类药物(以下简称糖皮质激素)在临床各科多种疾病

的诊断和治疗上广泛应用。但临床不合理应用非常突出,给患者的健

康乃至生命造成重大影响。为规范糖皮质激素的临床应用,避免或减

少不良反应,保障患者的用药安全,提高疗效及降低医药费用,依据

卫计委《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》(卫办医政发〔2011〕

23号)等文件,结合我院实际情况,制定本实施细则。

一、组织机构

(一)药事管理与药物治疗学委员会负责开展糖皮质激素类药物

临床应用与规范化管理的培训与教育,督导临床科室合理使用糖皮质

激素类药物。

(二)医务部、质控科、药学部定期组织对糖皮质激素的临床使

用情况进行监督检查,内容包括:糖皮质激素使用情况调查分析,医

师、药师与护理人员糖皮质激素知识调查。对不合理用药情况提出纠

正与改进意见。

二、糖皮质激素临床应用的基本原则

在临床诊疗工作中应参考和遵循《糖皮质激素类药物临床应用指

导原则》的有关规定,结合患者具体情况,制定个体化给药方案。

(一)糖皮质激素治疗性应用的基本原则

糖皮质激素在临床广泛使用,主要用于抗炎、抗毒、抗休克和免

疫抑制,其应用涉及临床多个专科。应用糖皮质激素要非常谨慎。正

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以家为家,以乡为乡,以国为国,以天下为天下。——《管子》

确、合理应用糖皮质激素是提高其疗效、减少不良反应的关键。其正

确、合理应用主要取决于以下两方面:一是治疗适应证掌握是否准确;

二是品种及给药方案选用是否正确、合理。

1.严格掌握糖皮质激素治疗的适应证。糖皮质激素是一类临床适

应证尤其是相对适应证较广的药物,但临床应用的随意性较大,未严

格按照适应证给药的情况较为普遍,如单纯以退热和止痛为目的使用

糖皮质激素,特别是在感染性疾病中以退热和止痛为目的使用。糖皮

质激素有抑制自身免疫的药理作用,但并不适用于所有自身免疫病治

疗如慢性淋巴细胞浸润性甲状腺炎(桥本病)、I型糖尿病、寻常型

银屑病等。

2.合理制定糖皮质激素治疗方案。糖皮质激素治疗方案应综合患

者病情及药物特点制定,治疗方案包括选用品种、剂量、疗程和给药

途径等。本实施细则中除非明确指出给药途径,皆为全身用药即口服

或静脉给药。

⑴品种选择:各种糖皮质激素的药效学和人体药代动力学(吸收、

分布、代谢和排出过程)特点不同,因此各有不同的临床适应证,应

根据不同疾病和各种糖皮质激素的特点正确选用糖皮质激素品种。

⑵给药剂量:生理剂量和药理剂量的糖皮质激素具有不同的作

用,应按不同治疗目的选择剂量。一般认为给药剂量(以泼尼松为例)

可分为以下几种情况:长期服用维持剂量:2.515.0mg/d;小剂

①②

量:0.5mg·kg-1·d-1;中等剂量:0.51.0mg·kg-1·d-1;大剂

③④

量:大于1.0mg·kg-1·d-1;冲击剂量:(以甲泼尼龙为例)7.530.0

mg·kg-1·d-1。

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