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博学之，审问之，慎思之，明辨之，笃行之。——《礼记》

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危重病人的风险评估及护理安全

危重病人的定义

1.生命体征不稳定,病情变化快

2.两个以上的器官系统功能不稳定、减退或衰竭

3.病情发展可能会危及到病人生命

护理风险的概念

护理风险是指护理人员在护理过程中，如操作、处置、配合抢救等各个环节，

可能会导致患者发生的一切不安全事件。

没有危机感是最大的危机

没有危机感，其实就有了危机；有了危机感，才能没有危机；在危机感中生

存，反而避免了危机。

护理风险识别的概念

对潜在的和客观存在的各种护理风险进行系统地连续识别和归类，并分析产

生护理风险事故原因的过程。

危重病人风险识别类型

1、意外的发生如脱管、坠床、摔倒、烫伤

2、病情变化

3、危重患者转运

4、院内感染

6、护理并发症

7、用药安全

8、病情观察不到位、护理记录不客观

9、医疗设备与环境管理不善

10、服务态度与沟通不良

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危重患者的风险评估量表

1.APACHEⅡ

2.生活能力评分ALD

3.跌倒、坠床风险

4.镇静评分Ramsay

5.静脉炎分级标准

6.压疮估量表Branden

7.导管评估

8.疼痛评估

9.危重患者风险评估

10.危重患者病情评估

病情评估

快速评估：

1.体温T

2.脉搏P

3.呼吸R

4.血压BP

5.心率HR

6.氧饱和度SpO2

7.血糖HCG

系统评估“ABCDE”法

1.气道（airway）

2.呼吸（breathing）

3.循环（circulation）

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4.神经系统（disability）

5.全身检查（exposure）

快速评估——生命体征

1.体温低于35℃或突然升高达39℃以上

2.脉搏＜60次/min或＞140次/min出现间歇脉、脉搏短绌等

3.出现点头样呼吸或叹息样呼吸成人＞30次/min或＜12次/min

4.血压持续＞160/90mmHg以上或血压持续＜90/60mmHg以下或血压

时高时低

快速评估——SpO2第5生命体征

原理：

是通过脉搏血氧监测仪(POM)利用红外线测定