导尿管相关尿路感染的预防与控制措施检查表.docx

导尿管相关尿路感染的预防与控制措施检查表

检查要素检查内容检查方法检查结果备注

基本要求

导尿管相关尿路感染的防控工作纳入医疗质量管理体系

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是口否口

制订临床科室导尿管相关尿路感染的防控制度

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是口否口

制定留置导尿管的标准操作规程(SOF)

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是口否口

医务人员接受关于导尿管相关尿路感染预防与控制方面的培训。通过查阅参加培训的人员名单，对参加过培训的1位医生、1位护士考核

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是口否口

医院感染管理部门定期(至少每季度)督查临床执行防控制度的执行情况，并及时反馈检查结果。临床科室保存的督查反馈结果

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是口否口

医务人员管理

医务人员严格执行手卫生规范，洗手/手消毒后，戴无菌手套实施导尿术(医生2位、护士2位在具备洗手及卫生手消毒指征时的依从性以及正确性)

实地访视

严格执行无菌技术操作规程

实地访谈

1医1护

导管管理

留置导尿患者，应采用密闭式引流装置

实地访谈

2医2护

充分消毒尿道口，防止污染

实地访视

查看临床使用的皮肤消毒剂

正确铺无菌巾，避免污染尿道口，保持最大的无菌屏障；

实地访视

查看2位患者的留置导尿管操作

妥善固定尿管，保证集尿袋高度低于膀胱水平，防止逆行感染。

实地访视

查看2位患者的集尿袋位置

疑似导尿管阻塞时，不得冲洗，应立即更换导尿管

实地访谈

1医1护

不应常规使用含消毒剂或抗菌药物的溶液进行膀胱冲洗或灌注以预防尿路感染。

实地访谈

1医2护

导尿管不慎脱出或无菌、密闭留置导尿装置破坏时，应当立即更换导尿管。

实地访谈

1医2护

长期留置导尿管宜定期更换，普通导尿管7~10天更换，特殊类型导尿管按说明书更换(集尿袋同时更换)

实地访谈

1医2护

每日评估留置的必要性，尽早拔管

实地访谈

1-2位医生

医用物品管理

仔细检查无菌导尿包，如过期、外包装破损、潮湿，不应使用。

实地访视

打开置管时用的无菌物品包查看

监测管理

开展导尿管相关尿路感染目标性监测，并定期向临床反馈监测结果和分析建议

查阅资料；

实地访谈1医1护对目前监测结果的知晓情况

查阅院感科监测结果报表、临床科室保存的反馈的监测结果和分析建议；

医院感染管理组织定期(至少每季度)对监测信息进行分析讨论，对医院感染率及其变化趋势提出预警和改进诊疗流程等建议

在相关临床科室查阅反馈的信息