临床症状岗前培训.pptVIP

症状胸痛、呼吸困难、紫绀、面色苍白，甚至休克。还可有腹水，肝肿大。体征Beck三联征：低血压、奇脉、休克颈静脉怒张心音低弱遥远注意点1.在心电监护下进行，发现异常时，酌情处理或停止操作。2.穿刺过程中患者不要咳嗽或深呼吸。3.抽液速度慢，首次抽液量不超过500ml。4.术后静卧，24h内监测VS并发症：

心肌或冠状动脉损伤

严重心律失常

气胸

腹部器官损伤或死亡

护理要点卧床休息2h拔起搏导线后15分*2次、30分*3次，共2小时记录病人的P、R及病情观察。拔心包引流管后需持续关注2小时可能引起的主要并发症：心包填塞0102拔起博导线、心包引流管报告医生心电监护，氧饱和度监测，严密监测VS，吸氧，保持环境安静床边心超准备心包穿刺引流及急救物品01030204心包填塞处理案例4邵某，52岁，昨日1400行左上肺叶切除术＋纵隔淋巴清扫术后回病房，早上0630护士测其BP:135/84mmHg，P:89次/分，R20次/分。胸引量共360ml，尿量750ml。主诉插管处疼痛剧，约7分，气急。无PCIA。0650病人自行咳痰后HR140-170次/分。你的先期处理？心电监护,查看心率，做好床边心电图01吸氧02监测VS,特别是BP，注意有无血液动力学改变03报告医生04疼痛处理遵医嘱予度冷丁75mg肌肉注射05保证静脉通路06先期处理：后续处理：遵医嘱处理01可能进行的一些处理措施：急查CBC、CX3床边胸片调整胸管心内科急会诊抗心律失常药物0201疼痛02缺氧03高热04电解质混乱05肺不张肺炎06出血07感染心律失常的原因：分析心电监护缓慢推注医生到场西地兰0.4mg可达龙150mg合贝爽10mg010203040506静脉使用抗心律失常药物注意事项：临床症状护理岗前培训户勤领掌握病情变化总的处理原则掌握临床上常见病情变化的处理原则通过案例分析学会判断问题、分析问题课程目标01测VS02报告医生03简要体检病情变化处理总原则案例1张某，56岁，昨日1600行左上肺叶切除术＋纵隔淋巴清扫术后回病房，早上护士测其BP:95/66mmHg,HR:115次/分，胸引量共750ml，尿量550ml。颜色深，主诉口干，头晕。回顾病人基础血压发现有高血压10年，血压控制在：130-140/70-80mmHg。你认为此病人目前可能存在什么问题？你的依据？你还需要收集哪些资料？对于这个病人我们首先可采取哪些措施？我们应该关注病人的哪些检查及后续处理？分析1、此病人目前最有可能存在容量不足2、依据：HR:115次/分,BP:95/66mmHg胸引量共750ml尿量550ml主诉口干，头晕回顾病人基础血压发现有高血压，目前BP：95/66mmHg3、还需收集的资料：A.总入量B.心率变化趋势，血压变化趋势C.胸引量的变化报告医生建立静脉通路，必要时再另开一路静脉，并加快输液速度遵医嘱急查CBC，关注Hb持续心电监护我们首先可采取哪些措施：每小时胸引量、尿量各种化验检查如：HbVS变化，进出量必要时输血、备血，准备再次手术及时做好各项纪录应持续关注的内容及后续处理：分析症状及体征胸引量：200-300ML/hr持续4-6hr，色鲜红尿量少，色深VS：P逐渐加快，BP早期可无明显变化，而后可有下降趋势面色苍白，末梢皮肤干，主诉口干，头晕，乏力，出汗多。总结——术后病人容量不足观察处理：01报告医生，同时快速补液02开通两路静脉通路03遵医嘱急查CBC，关注Hb，备血04严密监测VS及胸引量、尿量05止血剂06输血、准备急诊手术07总结——术后病人容量不足处理蒋某，男，78岁。因左上肺叶肿块入院，经胸片、CT等检查诊断为左上肺癌。行左上肺叶切除术，手术顺利，术后6天1800时患者下床活动后突然出现胸闷、胸痛、气短、呼吸困难。01先期的处理?03你还需要收集的资料?02案例2测VS(呼吸快而浅，P25-30次/分，HR90-102次/分，T36.8C，不发热，不咳嗽，BP120/80mmHg。)心肺查体：心肺听诊未闻特殊监测氧饱和度及吸氧：吸氧为3L/分，SaO2%88-93%双下肢是否有肿胀情况需要收集的资料：血气：PH7.446，PaO255mmHg，PaCO232.8mmHg，HCO-323mmHg。急行床旁摄胸片：肺部膨胀好，有少量积液。左下肺见条索样、向上