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表五姓名
省编学号
普通高中学生体质健康标准登记卡
IC
学校班级学号
卡号
姓名性别民族汉出生年月
年级
成绩一二三
项目
身高167.1
体重63.1
肺活量3112
握力
坐位体前屈11.2
50米11’00
台阶试验
1000米(男)
800米(女)4’08”-
立定跳远147
跳远
仰卧起坐(女)51
引体向上(男)
学年得分73.2
评价等级及格
体育教师签字刘祎男
班主任签字禇国娇
注:1、评价等级栏内按照“86分以上为优秀”、“76分以上为良好”、“60分以上为及
格”、“60分(不含60分)以下为不及格”填写。
2、台阶试验,1000米(男)、800米(女)两项选一;跳远、立定跳远两项选
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