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小儿围手术期液体和输血管理指南（全文）

中华医学会麻醉学分会

目录

概述

小儿液体管理特点

围手术期输液

围手术期输血

一、概述

小儿围术期液体管理不当，液体输入过多或不足，未及时纠正水与电

解质紊乱，均可引起诸多问题，且较成人更易危及生命。参照中华医学会

麻醉学分会2009年《小儿围术期液体和输血管理指南》，并根据患儿特

点，特制定本指南。

本指南将涉及以下内容：

1、各年龄组儿童液体生理需要量的计算方法

2、小儿围术期体液缺乏的评价和纠正

3、各年龄组儿童术中液体治疗的推荐意见

4、围术期血容量评估及输血的建议

二、小儿液体管理特点

要实现婴幼儿液体的正确管理，就必须了解小儿的生理特点以及伴随

其生长发育所发生的变化。

（一）体液总量和分布

人体大部分由体液组成，胎儿期到儿童期的生长发育过程中，机体体

液的比例发生着巨大的变化。年龄越小，体液所占体重比例越大，主要是

间质液量的比例较高，而血浆和细胞内液量的比例与成人相近（表35-1）。

（二）体液成分

小儿体液成分与成人相似，唯新生儿在生后数日内血钾、氯、磷和乳

酸偏高，血钠、钙和碳酸氢盐偏低，细胞内、外液的化学成分见表35-2。

（三）各年龄组体液代谢的特点

1、新生儿出生后的最初几天内，水的丢失可使体重下降5％～15％。

出生第1天的液体需要量相对较低，数天后液体丢失及需求相对增加，每

日水转换率（100ml/kg）亦明显高于成人（35ml/kg），体液总量、细

胞外液和血容量与体重之比均大于成人（表35-3）。

新生儿心血管代偿能力差，两侧心室厚度相近，液体过荷易出现全心

衰。体液丢失过多，易致低血容量、低血压，严重者可使肺血流量减少，

引起低氧血症和酸中毒，致使动脉导管开放并可能恢复胎儿循环。

新生儿肾脏发育尚未完善，肾小球滤过率仅为成人的15％～30％，肾

小管未充分发育，肾脏维持水和电解质正常的能力比成人差。

2、婴儿期对容量过多的耐受性仍然较差，虽然发生全心衰的几率比

新生儿小，但仍易发生心衰。肾脏对水、电解质的调节能力较差。婴儿体

内液体不足时，易致代谢性酸中毒和高渗性脱水。

3、幼儿期机体各器官的功能逐步接近成人水平，在不同前、后负荷

情况下，维持正常心输出量的能力以及肾小球的滤过率和肾小管的浓缩功

能已与成人接近，对液体的管理与成人相似。

三、围术期输液

小儿围术期液体治疗的目的在于提供基础代谢的需要（生理需要量），

补充术前禁食和手术野的损失量，维持电解质、血容量、器官灌注和组织

氧合正常。

（一）术前评估

择期手术的患儿，因术前禁食多有轻度液体不足。减少禁食时间，术

前2h饮用清饮料，可以让患儿更舒适并使机体不缺水，这对于婴幼儿更

为重要（详见禁食指南）。

严重创伤、肠梗阻、伴有胸、腹水的患儿可能存在进行性的血容量的

丢失和第三间隙的液体转移。术前有发热、呕吐和腹泻等临床情况者可伴

有不同程度的脱水。婴幼儿可通过观察粘膜、眼球张力和前囟饱满度对失

水程度进行粗略评估（表35-4）。儿童体重减轻是判断脱水的良好指征。

进一步的生化检查将有助于确定脱水的性质：低渗性（血浆渗透浓度＜

280mOsm/L，血钠＜130mmol/L）、等渗性（血浆渗透浓度280～

300mOsm/L，血钠130～150mmol/L）或高渗性（血浆渗透浓度＞

310mOsm/L，血钠＞150mmol/L）。

（二）输液量的确定

1、维持性输液补充生理需要量，可根据体重、热卡消耗和体表面积

计算。手术期间根据患儿体重热卡消耗和体表面积计算。手术期间根据患

儿体重按小时计算（表35-5）。

例如：15kg小儿每小时水需要量＝(4×10)+(2×5)＝50ml/kg

每日水需要量＝(100×10)+(50×5)＝1250ml/24h正常条件下每代

谢1kcal热量需1ml水，因此，清醒儿童的热卡和水消耗是相等的。

10kg以下婴儿对于热卡的生理需要量为100cal/(kgd)·，其中50％用于

维持基础代谢，另