老年带状疱疹诊疗专家共识.docxVIP

老年带状疱疹诊疗专家共识

带状疱疹是皮肤科常见病，老年人群是高发人群，≥60岁老年人发生的带状疱疹被称为老年带状疱疹。老年人免疫平衡受损，罹患带状疱疹后临床症状重，受累范围广，特殊类型多，易出现带状疱疹后相关症候。虽然国内外已有多个带状疱疹相关专家共识/指南，但缺少针对老年带状疱疹的诊疗规范，为此，中华医学会皮肤性病学分会、中国康复医学会皮肤病康复专业委员会、中国中西医结合学会皮肤性病学分会、中国医药教育协会皮肤病专业委员会专家工作组针对老年带状疱疹特点制定本共识，旨在规范我国老年带状疱疹的临床诊治，促进患者康复，改善预后，提高生活质量。

一、流行病学

老年带状疱疹的发病率和严重性随年龄增长而显著增加，带状疱疹在全球整体人群的发病率为（3~5）/1000人年，50岁人群带状疱疹发病率为（2~4）/1000人年，60岁人群带状疱疹发病率为（6~8）/1000人年，80岁发病率为（8~12）/1000人年；亚太地区国家发病率为（3~10）/1000人年；我国50~60岁人群带状疱疹发病率为2.66/1000人年，80岁人群发病率高达8.55/1000人年，且老年带状疱疹年发病率还在逐年增加。此外，带状疱疹的终生罹患风险在普通人群为20%~30%，亦随着年龄增长而增加，85岁时高达50%。带状疱疹后神经痛（postherpeticneuralgia，PHN）发生率也随年龄增长而增高，有研究显示我国老年带状疱疹患者中PHN发生率为18.8%，75岁PHN达31.7%。

二、发病机制及危险因素

带状疱疹由水痘-带状疱疹病毒（varicella-zostervirus，VZV）再激活所致，VZV是一种具有传染性的嗜神经性双链DNA病毒，VZV原发性感染可引起水痘。病毒经上呼吸道或睑结膜侵入人体，先在局部淋巴结内复制释放入血形成首次病毒血症，随后VZV传播至单核吞噬细胞系统，再次增殖后进入血液引起第二次病毒血症，通过毛细血管内皮细胞到达皮肤，形成全身皮肤播散性感染。而后VZV可从皮损处沿轴突逆行扩散，或在病毒血症阶段经血源性扩散，在周围神经元的后根神经节、颅神经节或自主神经节长期潜伏。老年人针对VZV的特异性T淋巴细胞易发生免疫失衡，潜伏感染的VZV可在一个或多个神经节中被激活引起带状疱疹。

带状疱疹的危险因素包括高龄、劳累、应激创伤、免疫抑制或免疫缺陷等。老年人常合并基础性疾病，尤其糖尿病、慢性肾功能不全、心血管疾病、慢性阻塞性肺病、恶性肿瘤等疾病，也是老年带状疱疹患者常见危险因素。

疼痛可贯穿于带状疱疹病程全过程，皮损出现前神经痛主要由神经纤维受炎症刺激引起；皮损出现后疼痛及PHN以神经病理性疼痛为主。目前PHN发生机制尚未完全阐明，与神经的外周敏化、中枢敏化、炎症反应、神经去传入以及交感神经功能异常有关。

三、临床表现

（一）典型老年带状疱疹

老年带状疱疹可累及肋间神经（38.8%）、腰骶神经（35.3%）、颈神经（14.4%）、三叉神经（10.6%）和面神经（0.9%），多为单个皮节受累，一般不越过身体中线，严重时也可累及多个皮节。受累皮节可先出现局限性的急性神经性疼痛或痛觉敏感，表现为灼痛、刺痛、搏动性疼痛和触诱发痛，可伴头痛、发热、乏力及倦怠等前驱症状。前驱症状出现1~3d后受累皮节处开始出现红斑、丘疱疹、水疱，可出现水疱融合、糜烂、血疱、坏死和溃疡，受累皮节引流淋巴结可出现肿大、触痛。通常带状疱疹皮损在出现后2~3周内消退，但老年带状疱疹皮损需要3~4周甚至更长时间方可消退。皮损消退后可出现PHN等带状疱疹后相关症候群（post-zostersyndrome，PZS）。相对于儿童、成人带状疱疹，老年带状疱疹患者更易出现PZS。

（二）特殊类型老年带状疱疹

特殊类型带状疱疹可见于任何年龄，但老年患者更为常见，且症状更加严重和复杂。

1．无疹型和顿挫型带状疱疹：

带状疱疹发病全程仅有神经性疼痛，始终无皮疹出现，称为无疹型带状疱疹。若仅出现红色斑疹或斑丘疹，未形成水疱则称为顿挫型带状疱疹。无疹型和顿挫型带状疱疹虽然缺乏特征性的疱疹样皮疹，但同样会引起PHN、脑炎等严重并发症，临床需高度重视。

2．眼带状疱疹：

因颅神经的三叉神经眼支受累所致。典型表现为单侧额部水疱、眼睑水肿、结膜充血伴头痛。如鼻根、鼻背和鼻尖部出现水疱提示三叉神经眼支分支的鼻睫支受累，称为Hutchinson征，需重视带状疱疹对眼睛的损伤。眼带状疱疹常引起角膜炎、结膜炎、巩膜炎、虹膜睫状体炎、葡萄膜炎，甚至诱发眶周感染、青光眼、急性视网膜坏死、失明等严重并发症。

3．耳带状疱疹：

面神经、前庭耳蜗神经受累可出现耳带状疱疹，其中面神经膝状神经节受累后可出现耳廓或外耳道疱疹、耳痛及急性面神经麻痹，称为Ramsay-Hunt综合征。耳带状疱疹还可出现