腹部疾病—周围血管疾病患者的护理（外科护理课件）.pptx

第一节下肢静脉曲张病人的护理

;下肢静脉曲张：是指下肢表浅静脉因浅静脉瓣膜功能不全导致血液回流障碍而引起的以静脉扩张、迂曲为主要表现的一种疾病，晚期常并发小腿慢性溃疡，是外科的一种常见病，本病占周围血管疾病的90%以上，多见于从事长久站立的职业及体力劳动。;

（一）病因及发病机制

1.先天性发育异常：先天性静脉壁薄弱、静脉瓣膜缺陷与遗传因素有关。

2.后天性致病因素：如长期站立、重体力劳动、妊娠、习惯性便秘等因素使腹腔内压力增高，影响下肢静脉血回流。

;（二）病理生理

当大隐静脉瓣膜功能不良而关闭不全后，即可影响其远侧和交通支静脉瓣及小隐静脉静脉瓣膜和静脉壁。离心脏越远其强度越差，静脉压力却越高，因此曲张的静脉在小腿部叫大腿不明显。由于下肢浅静脉扩张，血液淤滞，血管壁通透性增加，血液中的一些大分子物质渗入组织间歇及血管内微血栓形成。渗出的纤维蛋白聚集在毛细血管周围沉积，造成局部代谢障碍，形成阻碍皮肤和皮下组织细胞摄取营养物质的一层屏障，致使皮肤和皮下组织水肿、纤维化、皮下脂肪坏死和皮肤萎缩坏死，最终形成静脉溃疡。;1.早期：感下肢酸胀、沉重、乏力，久站后足踝部肿胀。小腿处浅静脉扩张、迂曲成团、隆起，直立时更明显。

2.晚期：小腿和踝部皮肤发生营养性改变，出现皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、色素沉着。由于营养缺乏轻微损伤就形成经久不愈的慢性溃疡，并可出现血栓性静脉炎，甚至皮肤破溃时大量出血。;

;（一）非手术治疗：只能改善症状。适用于(1)病变较轻,症状较轻；（2）症状虽然明显，但不能耐受手术。

1.支持疗法

2.硬化疗法

3.处理并发症

（二）手术治疗：适用于深静脉通畅、无手术禁忌症者，是治疗下肢静脉曲张的根本方法。;

（一）护理诊断

1.活动无耐力：与下肢静脉曲张致血液瘀积有关。

2.皮肤完整性受损：与皮肤营养障碍、慢性溃疡有关。

3.潜在并发症：小腿慢性溃疡、湿疹、血栓性静脉炎、出血。

4.知识缺乏：缺乏下肢静脉曲张的预防知识。

（二）护理目标

1.病人活动耐力逐渐增加。

2.病人皮肤完整无受损或有慢性溃疡的伤口得以有效处理。

3.病人无并发症或并发症能被及时发现和处理。

4.病人了解本病的预防知识，学会正确的患肢锻炼和保护方法。;（三）护理措施

（一）非手术治疗时的护理

1.减少静脉血液瘀积

①由足背至大腿缚扎上弹性绷带或穿弹力袜

②维持良好坐姿:坐时双膝勿交叉过久，以免压迫腘窝，影响静脉回流；休息时抬高患肢30—40度，利于静脉回流。

③避免腹内压增高：保持大便通畅，避免长时间站立，肥胖者应有计划减轻体重。;④患肢有水肿者，嘱其卧床，抬高患肢30度—40度，有利于静脉、淋巴回流，以减轻患肢水肿。

2.小腿慢性溃疡和湿疹的护理：平卧时抬高患肢，保持创面清洁，局部应勤换药，创面可湿敷。

3.出血的护理：立即抬高患肢和加压包扎，

必要时需缝扎止血。;4、硬化剂注射治疗。

手术治疗：常用的手术方法是浅静脉高位结扎术加曲张静脉分段剥脱术。

术前皮肤准备：为避免术后发生切口感染，做好充分的皮肤准备。

(1)严格备皮：范围要广，需按患侧腹股沟手术备皮范围并包括同侧整个下肢，直达足趾。需植皮时，还应做好供皮区皮肤准备。

(2)并发慢性溃疡者：应加强换药，术前2~3天用70%酒精擦拭周围皮肤，每日1~2次。

(3)抬高患肢。

(4)测定血常规，出凝血时间，凝血酶原时间。;手术后护理

(1)加强病情观察：

①术后24小时内注意生命征的变化，经常查看手术切口敷料，了解切口渗血、出血情况。

②观察肢体有无肿胀、疼痛，注意远端肢体的感觉、温度、颜色、运动等情况。

③如体温升高应注意有无切口感染和静脉炎的发生。;(2)弹力绷带包扎的护理：

①包扎时应从远到近，松紧适宜。

②注意观察肢端的皮肤色泽、患肢肿胀情况。

③硬化剂治疗局部包扎即可，维持3~6周；大隐静脉剥脱术后，从足趾至腹股沟部位均匀包扎，维持2~3周。

(3)术后患肢抬高15~20cm.

(4)术后早期活动，24~48小时后下床活动。;5、健康教育

①鼓励病人穿弹力袜；

②告诉病人平时应保持良好坐姿，避免久站、双膝交叉过久，休息时抬高患肢；

③不要用过紧腰带、穿过紧衣物，非手术治疗病人坚持长期使用弹力袜或弹力绑带；

④进行适当体育锻炼

⑤避免肥胖等因素。;;第二节血栓闭塞性脉管炎病人的护理

;血栓闭塞性脉管炎：简称脉管炎，是一种累及周围血管的慢性进行性、非化脓性炎症和闭塞性病变，多发生在下肢血管。我国北方发病率较高，多见于有长期吸烟史的男性青壮年。;（一）病因及发病机制

1.长期吸烟，主动或被动吸烟是本病发生和发展的重要因素。烟碱能使血管收缩。

2.寒冷与潮湿使血管收缩。

3.感染和外伤，机体抵抗力下降及血管内膜损伤。

4.神经及内分泌功能紊乱和免疫功能异常，造成血管调节功能失调。5.