腹部疾病—肝胆疾病患者的护理（外科护理课件）.pptx

一;;

1肝区疼痛：主要症状，多为首发症状。持续性钝痛、刺痛或胀痛，夜间或劳累后加重。

2全身和消化道症状：食欲减退、腹胀、恶心、呕吐、腹泻等。

3肝肿大：为中、晚期肝癌最主要的体征

4全身症状：低热、早期病人消瘦、乏力不明显，晚期体重呈进行性下降，可出现贫血、黄疸、腹水及恶病质等。

5其他：转移、并发症发生（肝昏迷、上消化道出血、癌肿破裂出血和继发感染）;1肝癌血清标志物检测

（1）血清甲胎蛋白（AFP）测定：最常用、属肝癌血清标志物，具有专一性，

（2）血液酶学检查：用于辅助检查

2影像学检查B超检查、CT检查、MRI、肝动脉造影、放射性核素肝扫描

3肝穿刺活组织检查

4腹腔镜检查;提高肝癌长期治疗效果的关键是：早诊断、早期手术切除为主的综合治疗。

1手术治疗

（1）部分肝切除

（2）肝移植术

2非手术治疗

3其他治疗

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1手术治疗

（1）部分肝切除：适用于肿瘤结节少的多发肿瘤、微小肝癌和小肝癌等还可做根治性切除的肝癌。

（2）肝移植术：适用于不宜切除的小肝癌及失代偿期肝硬化。

不能切除的肝癌，可先考虑单独或联合应用肝动脉结扎插管、肝硬化化疗栓塞（灌注）等，肿瘤缩小后部分病人可获得二期手术切除的机会。;

2非手术治疗

（1）放射治疗

（2）射频消融

（3）介入治疗（TACE）；

（4）全身治疗（分子靶向药物、系统化疗、免疫治疗、中医治疗）

3肝癌破裂出血治疗;五护理;五护理;（一）护理评估

1术前评估

（1）健康史：①了解病人一般情况

②既往史

③评估病人疼痛情况

（2）身体状况测量生命体征，了解病人是否有发热。评估有无肝区疼痛、上腹部肿块等。

（3）心理-社会状况

（4）辅助检查;

（一）护理评估

2术后评估

（1）术中情况

（2）身体状况

（3）心理-社会状况;（二）护理问题

1.疼痛：与肿瘤迅速生长导致肝包膜张力增加，或手术、放射、化学治疗后的不适有关。

2.营养失???：低于机体需要量，与食欲减退、腹泻、化学治疗引起的胃肠道不良反应及肿瘤导致的代谢异常和消耗，手术创伤有关。

3.焦虑/恐惧：与担心疾病预后和生存期有关。

4.潜在并发症：上消化道出血、肿瘤破裂出血、感染、肝性脑病膈下积液等。;（三）护理目标

1.病人疼痛减轻或缓解。

2.病人营养状况改善。病人能主动进食富含蛋白、能量、维生素、膳食纤维等营养均衡的食物或接受营养支持治疗。

3.病人情绪稳定，焦虑减轻。能正确面对疾病、手术和预后，积极配合治疗和护理

4.病人未出现并发症，或及时发现并处理并发症。;

（四）护理措施

1.术前护理

（1）改善营养状况

（2）疼痛护理：给予应用止痛药

（3）预防出血：避免肝肿瘤破裂出血或食管胃底静脉曲张破裂出血，术前3日给予维生素K1肌内注射、补充血浆和凝血因子以改善凝血功能；应用H2受体阻断药，预防应激性溃疡出血。;（四）护理措施

2术后护理

（1）一般护理为了防止术后肝断面出血，术后不建议病人早期活动。术后第二日，病人清醒且血压稳定，给予半卧位，鼓励其深呼吸。接受半肝以上手术切除者，间歇吸氧3～4日。维持体液平衡，静脉输液补充水电解质，对肝功能差伴腹水者，积极保肝治疗，严格控制水和钠的摄入量，准确记录24h出入水量，每天观察并记录腹围变化。

（2）病情观察密切观察并记录病人的生命体征、神志、尿量，全身皮肤黏膜有无出血点，有无发绀及黄疸等；观察病人血清学指标的变化。;（3）营养支持：禁食、胃肠减压者，给予静脉输入高渗葡萄糖、适量胰岛素以及维生素B、C、K等，待肠蠕动恢复后逐步给予流食、半流食以及普食。

（4）引流管的护理肝叶和肝脏局部切除术后常规放置双腔引流管。①保持引流管通畅；

②观察引流液的颜色、量及性状并做好记录。若引流液为血性，并且量持续性增加，考虑为腹腔内出血，及时通知医生，必要时做好术前准备工作。如引流液含有胆汁，考虑出现胆漏，立即通知医生，给以对症处理；

③定期更换引流袋，更换时要严格执行无菌操作原则。

（5）预防感染遵医嘱合理应用抗生素。;

（6）肝性脑病的预防和护理

主要发生于肝功能失代偿或濒临失代偿的原发性肝癌病人。术后加强神志的观察，病人表现出性格行为变化，如欣快感、表情淡漠等前驱症状，要立即告知医生。预防及护理措施有：①积极防治上消化道出血和感染，②肝性脑病者应限制蛋白质摄入，③避免大量放腹水、快速地排钾利尿，积极纠正电解质和酸碱平衡紊乱，合理应用镇静药和麻醉药。④口服甲硝唑或新霉素，可以抑制肠道细