骨科疾病—骨关节感染患者的护理（外科护理课件）.pptx

骨与关节结核病人的护理010203骨与关节结核的病因及病理骨与关节结核的临床表现及治疗原则骨与关节结核的护理

01—1骨与关节结核病因骨结核大多是由肺结核继发的。约50%骨结核患者合并肺结核,骨结核患者也可以没有肺结核病史，属于结核菌的隐匿性感染。发病部位多数在负重大、活动多、容易发生劳损的骨或关节。最好发部位是脊柱，其次是髋关节和膝关节。

01—2骨与关节结核病理骨结核可分为单纯性骨结核、单纯性滑膜结核和全关节结核。当病变仅局限于骨组-织或滑膜组-织时，关节软骨尚无损害，如能在此阶段治愈，关节多能保存。

02—1骨与关节结核临床表现▲疼痛初期局部疼痛多不明显▲肿胀四肢关节结核局部肿胀易于发现▲功能障碍通常患者的关节功能障碍比患部疼痛出现更早（拾物试验）▲畸形脊柱结核多出现成角后凸畸形

02—2骨与关节结核体征▲关节积液与畸形早期有压痛，后期关节周围肌肉萎缩，关节呈梭形肿胀▲寒性脓肿或冷脓肿结核性肉芽组织、死骨和干酪样坏死▲窦道和瘘管经久不愈、米汤样脓液

02—3骨与关节结核辅助检查▲血常规▲血沉病变活动期血沉加速▲结核菌素试验阴性时不能完全除外活动性结核包括骨关节结核▲结核菌培养耗时较长，结果准确▲病理组织检查

02—4骨与关节结核辅助检查▲

02—5骨与关节结核辅助检查▲

02—6骨与关节结核治疗▲支持治疗：休息，加强营养等。抗结核药物治疗，需要治疗的时间比较长，复查肝肾功，避免受到损害。在抗结核药物控制下，及时、彻底清除病灶

02—7骨与关节结核治疗▲取自体肋骨移植取代椎体

03—1骨与关节结核的护理保守治疗护理▲饮食护理—三高饮食▲体位—局部制动，预防病理性骨折和关节畸形▲抗结核药物—早期、适量、联合、规律、全程

03—2骨与关节结核的护理手术治疗护理▲术前应用抗结核药物4-6周，合并感染用抗生素至少1周▲术后观察生命体征▲手术切口和引流管的护理▲融合术后护理、牵引术后护理、石膏固定的护理▲积极进行功能锻炼，减少后遗症。

骨与关节结核多是由肺结核继发病因治疗课堂小结抗结核药物治疗术前用抗结核药物4-6周最好发部位是脊柱护理临床表现脊柱出现后凸畸形拾物试验阳性寒性脓肿或冷脓肿手术治疗支持治疗合并感染用抗生素至少1周抗结核药物—早期、适量、联合、规律、全程饮食护理—三高饮食

课堂练习1.骨关节结核最多见的位置是（）A.髋关节B.脊柱C.膝关节D.掌指关节E.腕关节2.下列关于骨与关节结核的叙述，正确的是（）A.90％继发于肺外结核B.以髋关节结核最多见C.患者常出现高热、寒战D.可形成寒性脓肿E.手术后即停止抗结核药治疗

化脓性骨髓炎病人的护理010203化脓性骨髓炎的定义及分类化脓性骨髓炎的临床表现化脓性骨髓炎的治疗原则和护理

01—1化脓性骨髓炎的定义▲化脓性骨髓炎是骨膜、骨皮质、骨松质及骨髓等组织受到化脓性细菌感染引起来的感染性疾病。▲可由血源性感染引起，也可由外伤或手术感染引起。▲细菌种类以革兰阳性细菌多见，也可见革兰阴性细菌及真菌。

01—2化脓性骨髓炎的分类▲按照病程分类：急性骨髓炎

慢性骨髓炎

▲按照感染途径分类：血源性骨髓炎

创伤性骨髓炎

医源性骨髓炎

02-1急性血源性骨髓炎▲以金黄色葡萄球菌最多见；▲好发于儿童及青少年；▲以股骨远端、胫骨近端等长骨干骺端为好发部位

02—2急性血源性骨髓炎临床表现▲全身表现寒战高热、烦躁不安局部表现感染局部疼痛、压痛患肢抗拒活动、活动受限

02—3急性血源性骨髓炎实验室检查▲血常规▲血细菌培养▲局部脓肿分层穿刺是早期诊断的依据。在皮下、筋膜下、肌肉及骨骼等部位抽吸脓液，如果在骨骼部位抽出脓液，提示感染部位在骨骼。

03—1急性血源性骨髓炎治疗原则▲抗生素治疗（早期、敏感、足量、足疗程）▲全身支持疗法▲局部制动▲经