内科护理学-课程课件-18冠心病.ppt

左主干;定义;3;;病因;临床类型;心肌缺血、缺氧;一、心绞痛;（一）稳定型心绞痛：;稳定型心绞痛发病机制

冠状动脉粥样硬化使血管狭窄和（或）痉挛、脂质代谢产物堆积于冠脉内

发病机制：剧烈运动HRBP

心肌耗氧量

（心肌耗氧量＝HR*SBP）

冠脉扩张血流量

;稳定型心绞痛

临床表现

;心绞痛的表现;稳定型心绞痛

临床表现;稳定性心绞痛

实验室检查;心绞痛发作时ECG;16;1、发作时的治疗

（1）休息：就地平卧休息

（2）舌下含服硝酸甘油、硝酸异山梨酯（消心痛）

速效救心丸（含川芎、冰片等中药）

;稳定心绞痛治疗要点;不稳定型心绞痛;不稳定心绞痛

临床表现;变异型心绞痛的心电图改变;不稳定心绞痛治疗要点;心绞痛病人的护理;

二、心肌梗死

定义;若有一支冠状动脉管腔狭窄达75%以上冠状动脉血供突然减少，心肌需血量又猛增时

导致心肌严重而持久地急性缺血达1h以上

心梗

;1、先兆：起病前数日至数周有乏力、胸部不适、活动时心悸、气急、烦躁不安等前驱症状。

2、症状：

（1）疼痛：

①诱因：多无明显诱因

②部位：同心绞痛

牵涉痛（上腹部、牙、下颌、颈部、背部）

可引起误诊。;三、临床表现

（二）心肌梗死

;心肌梗死的胸痛;

心肌梗死

临床表现

;4、并发症：

乳头肌功能失调或断裂

心脏破裂：少见

栓塞

心室壁瘤

心肌梗死后综合征

;1、出现心室舒张和收缩功能障碍

2、心肌重构，出现心脏扩大及心力衰竭，可发生心源性休克。

AMI引起的心力衰竭称为泵衰竭。Killip分级：

Ⅰ级：无明显心衰Ⅱ级：左心衰竭

Ⅲ级：急性肺水肿Ⅳ级：心源性休克

;心绞痛与心肌梗塞比较;心绞痛与心肌梗塞比较;心绞痛与AMI的鉴别;实验室和其它检查;实验室和其它检查;;急性心梗心电图的演变

;定位;心肌酶学改变;;;冠状动脉造影;1、典型的临床表现：

2、特征性ECG改变：

3、血清心肌酶：灵魂

上述三项中具备了二项即可确诊。;

心肌梗死

治疗要点

;1、一般治疗;2、解除疼痛;48;

心肌梗死治疗;A、适应症

;B、禁忌证

1、两周内有内脏活动性出血，手术者；

2、出血倾向者；

3、脑出血史，缺血性脑卒中半年内；

4、血压180/110mmhg以上，降至160/100mmhg可用；

5、动脉夹层；

6、严重肝、肾功能不全、恶性肿瘤者。;4、消除心律失常：

（1）伴频发室早或室性心动过速：首选利多卡因；

药物治疗无效及早用同步直流电除颤

（2）心室颤动：非同步直流电除颤

（3）2-3度AVB时用临时心脏起搏

（4）缓慢性心律失常：阿托品

;5、控制休克及心力衰竭;6、治疗心力衰竭:

注意：心肌梗死发生后24小时不用洋地黄，有右室心肌梗死患者不用利尿剂。;心肌梗死治疗

;护理诊断及依据;心肌梗死急救护理措施;心肌梗死急救护理措施;健康指导