临床药物治疗学第二章药物治疗的临床用药原则.pptVIP

第二章药物治疗的临床用药原则临床药物治疗中需要考虑的几个因素一、临床用药的一般步骤明确诊断它是开始正确药物治疗的决定性步骤。是医疗前提。特殊情况：治疗性诊断。注意：在诊断完全不明情况下，慎用对症药物治疗；急则治标时，对症药物治疗应尽量不要妨碍疾病进一步检查与诊断。第二步：明确药物治疗目标（或结果）第三步：确定优化的个体化用药方案药疗目标的确立，不仅考虑治疗疾病本身，更应考虑药物对病人的整体影响，综合结果。理想：安全(低ADR)、有效、经济、方便正是临床药物治疗学的实施要点TDM治疗药物效应监测血药浓度监测（狭义TDM）第四步开始药物治疗并确保依从性药物效果的评估与干预实质是积极开展治疗药物监测（TDM），据TDM监测结果决定是否调整给药方案。二、影响药物治疗效应的因素010203机体方面的因素药物方面的因素疾病的影响（一）、药物方面的因素

1、剂量添加标题一般的量效关系是正相关，但并非给药量越大越好01添加标题原则：既要有效，又要安全02添加标题有时，不同剂量或浓度，药物效应不同：乙醇032、剂型对药效有影响1对药动学参数亦有影响2原则：有效、方便33、给药途径见第三章4、用药次数、时间与间隔时辰药理学一般药物口服3次／d在特殊情况下—些关键性治疗药物，既照顾到有效药浓度．又要考虑病人的具体情况，可适当调整服药的次数及用药间隔时间。有些药需要在用药开始予以负荷剂量(loadingdose)，尤其在急症抢救时更为重要。定义:联合应用两种或两种以上的药物目的：增加疗效或减少不良反应不恰当的联合用药反而使疗效降低或出现意外的毒性反应（中药：18反、19畏）。联合用药协同作用以增加疗效拮抗作用以减少不良反应5、联合用药药物相互作用：（1）、药剂学方面:(配伍禁忌)药物在体外配伍直接发生相互作用（物理、化学)→影响疗效或导致毒性（2）、药动学方面1）妨碍吸收胃内容、应用促进或抑制胃功能的药物；有的药物可影响食物吸收，如四环素与铁、钙等2）竞争血浆蛋白结合－分布3）影响生物转化肝药酶诱导剂、抑制剂4）影响药物排泄尿液PH水杨酸类药物可以抑制肾小管分泌丙磺舒药效学方面#20226.反复用药耐受性：指连续用药后出现的药物作用下降。快速耐受性：在短期内连续用药数次后立即发生耐受现象。交叉耐受性：机体对某药产生耐受性后，对同类的另一种药的敏感性也降低。（二）、机体因素第四章专门讲授影响对药物的代谢：吸收、分布、代谢、排泄影响机体的反应性：缺氧易产生强心苷中毒在第四章中介绍（三）、病理状态