临床输血程序化管理.ppt

输血反应回报单的收集

《临床输血技术规范》第35条

输血完毕后，应将血袋于4℃保存至少24小时后，核对登记签字后，毁形消毒---再无害化处理。

《临床输血技术规范》第36条

输血科（血库）台帐等记录保存十年。

《临床输血技术规范》第20条上海交通大学附属市六医院李志强III.输血审批与考核

必须核对用血证明与有关证件

《中华人民共和国献血法》

2000ml以上输血时，报请医院医务部门审批（急诊应于事后7日内补办手续）；

《医疗机构临床用血管理办法》

病人备血量大于2000ml需事先向医务处审批或输血量大于2000ml可事后补办审批手续。

医院医务部门每月考核临床用血科室，是否有不合理输血。输血科（血库）基本规章制度：上海交通大学附属市六医院李志强业务人员培训、管理与考核制度血液入库、保存、发放、报废制度；输血不良反应及输血后感染的处理规程和登记报告制度；临床输血指导、监督和会诊制度；临床输血规范及申请审批管理制度；0103020405技术档案管理制度；试剂、耗材的请领、使用制度；血液标本保存管理制度；仪器设备使用制度；废弃物处理制度；差错事故登记报告、处置程序与制度；01临床用血审证制度；02资料统计、上报制度；03工作交接制度；04工作人员防护制度。05213输血申请、血液发放、领取未使用输血申请单备血：19.36％未使用专用领血单领血：54.84％血样标本采集、保存和血袋处理上海交通大学附属市六医院李志强04030102配血试验标本超过3天：6.45％受供血者标本未保存7天：29.03％血袋未保存1天：6.45％血袋无回收处置记录或记录不全：38.71％二级以下医院检查存在问题：上海交通大学附属市六医院李志强01用血管理不规范；03未建立相关的临床输血管理制度；05三区划分不符合要求。02未设立临床输血管理委员会；04未建立过期报废血液管理制度；缺少相应台帐及内容登记缺项；血液入库无验收记录；未能按要求配备基本的储血设备；冰箱无消毒记录和空气培养记录；储血冰箱缺少温度控制和报警装置；010203040501血样标本未保存7天。02血袋未保存一天；03血袋无收集和处理记录。04输血前医患双方未签署输血治疗同意书。05个别医疗机构未使用输血申请单备血，06无专用的领血单领血，07无输血反应回报单，08一次备血超过2000毫升未履行申报手续。I.行政管理上海交通大学附属市六医院李志强组织

设立临床输血管理委员会；

《医疗机构临床用血管理办法》第5条

医院应成立临床输血管理委员会(简称“血管委会”)，

由院长或分管副院长任主任，

医务部门或/和输血科(血库)负责人为副主任，

主要临床、医技科室负责人任委员；管委会应有年度工作计划和总结，

至少每半年召开1次工作会议

（有会议记录），内容：

临床安全、合理用血的规范管理、技术指导和监督检查，

根据输血相关法规要求，开展全院性输血法规、基本知识的宣传、教育和培训等。血源的把关：临床用血由政府许可证的采供血机构供应；

《医疗机构临床用血管理办法》第4、17条

加强对2000毫升用血量的审核

（24小时一次性）

《医疗机构临床用血管理办法》第11条

健全临床用血管理、考核制度；

（每月终末病史环节质量考核表）

输血新技术与科研项目管理。制度

医院应认真制定并切实执行

《××医院临床输血管理实施细则》《××医院临床科室成分输血考核管理办法》

《××医院临床科室自身输血考核管理办法》等；根据本辖区卫生行政部门的要求上海交通大学附属市六医院李志强医院成分输血比例，（上海）三级医院达到95%二级医院达到90%以上

自身输血率，三级医院达到15%二级医院达到10%以上机构

二级以上医疗机构应当设立输血科（血库）

《医疗机构临床用血管理办法》第6条、

《临床输血技术规范》第4条

二级以上医院成立输血科（血库），

年均用血量≥5,000的应设立输血科，

＜5,000的应设立独立血库，

执行24小时独立值班制度；输血科（血库）使用面积，

有双路供电（电路图）并远离污染源，

储血、检测、配发血、（清洗、值班室和办公区）等功能用房

单独设置、标识明显、布局合理；

储血室、发血室----清洁区

血型鉴定与配血室----污染区

清洁区---半清洁区（半污染区）---污染区01输血科(血库)所有工作人员均应具有：02检验人员：相应的专业技术资格证书；03医师：资格证书、执业证书；输血科(血库)应配置基本设备：014℃贮血专用冰