万古霉素耐药的肠球菌VRE.pptVIP

某些菌株三代头孢（R），头孢西丁（R）：提示可能为高产AmpC酶，对所有青霉素类、头孢菌素类和氨曲南及头霉素均耐药。选用碳青霉烯类：如亚胺培南，美洛培南可选用四代头孢（头孢吡肟）易产生诱导型AmpC酶的菌株主要有：肠杆菌属、沙雷菌属、枸橼酸杆菌属。高产AmpC酶的产生与抗生素诱导有关，三代头孢、克拉维酸、亚胺培南均为强诱导剂。肠杆菌科细菌药敏结果分析及抗生素选用该菌有多种耐药机制存在，应根据药敏试验结果选择治疗药物。01假单胞菌在治疗过程中很容易产生耐药性，所以治疗3～4天后需重新分离细菌做药敏。02铜绿假单胞菌药敏结果分析及抗生素选用由于该菌耐药率高，一般选择联合用药三代、四代头孢＋氨基糖苷类（以头孢他啶最好）亚胺培南＋氨基糖苷类脲基青霉素（羧苄、哌拉、替卡、美唑西林）＋氨基糖苷类酶抑制剂的复合制剂＋氨基糖苷铜绿假单胞菌药敏结果分析及抗生素选用铜绿假单胞菌感染治疗病原宜选药物可选药物败血症头孢他啶、头孢哌酮、头孢吡肟、哌拉西林等抗假单胞菌β内酰胺类+氨基糖苷类头孢哌酮/舒巴坦，哌拉西林/他唑巴坦，环丙沙星等氟喹诺酮类+氨基糖苷类，碳青霉烯类+氨基糖苷类医院获得性肺炎哌拉西林，头孢他啶，头孢哌酮、环丙沙星等氟喹诺酮类，联合氨基糖苷类具有抗铜绿假单胞菌作用的β内酰胺酶抑制剂复方或碳青霉烯类+氨基糖苷类01不动杆菌属感染特点02不动杆菌是医院感染的重要条件致病菌，可引起严重的感染，该菌的耐药率很高，对多数抗生素呈多重耐药，因此对不动杆菌感染的治疗，药敏试验是重要的参考指标。A组：头孢他啶，美洛培能、亚胺培能B组：阿米卡星、庆大霉素、妥布霉素、阿莫西林/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、替卡西林/克拉维酸、头孢吡肟、头孢曲松、头孢噻肟、氧氟沙星，环丙沙星、四环素、米洛环素、多西环素、美洛西林、替卡西林、哌拉西林、复方磺胺对常规药物均耐药时可试验多粘菌素/粘菌素敏感性123不动杆菌属药敏试验1该菌有多种耐药机制存在，应根据药敏试验结果选择治疗药物2根据药敏试验监测结果，目前对不动杆菌敏感性较高的是亚胺培南、头孢哌酮/舒巴坦和喹诺酮类不动杆菌属药敏试验多药耐药的革兰阴性杆菌多重耐药的铜绿假单胞菌，鲍曼不动杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌，对目前使用的抗生素均耐药。特殊情况下的药敏结果报告ESBLs+菌株的药敏报告克雷伯菌属、大肠埃希菌和奇异变形杆菌中的产ESBLs菌株应报告对所有青霉素类、头孢菌素及氨曲南耐药。壹贰肠球菌属药敏报告肠球菌属对头孢菌素类、氨基糖苷类（仅筛选高水平耐药性）、磺胺甲恶唑/甲氧苄嘧啶和克林霉素在体外可能有活性，但在临床上耐药，所以不能报告对这些药物敏感。耐甲氧西林的葡萄球菌（MRS）药敏报告对于甲氧西林、苯唑西林耐药的葡萄球菌定义为耐甲氧西林的葡萄球菌（MRS），应报告对所有β-内酰胺类耐药。如何看细菌药敏报告及常见耐药菌药物选择用它向临床报告具有指导治疗的价值。01所得的耐药结果表示潜在的耐药机制。02在某耐药机制中它是最敏感的指示剂。03药敏试验中所选的每一抗菌药物都代表一组或一类抗菌药物（预报药）。04例如葡萄球菌，一代头孢比三代头孢治疗效果好，故不需要检测三代头孢的药敏结果。05药敏试验结果的临床意义选择治疗药物流行病学的调查鉴定细菌耐药菌株的监测注意：敏感度可以预测的细菌、常驻菌、污染菌不应做药敏试验。2341药敏试验目的如何做好药敏试验正确选择病原菌，对于污染菌，常在菌不应做药敏试验正确选择药物正确理解敏感和耐药的含义S：被检菌MIC小于血清治疗浓度的下限，愈期有效R：被检菌MIC大于或等于血清治疗浓度的上限，治疗愈期无效I（中介度）：被检菌MIC在血清治疗浓度上、下限之间，治疗效果不肯定。药敏试验中常用的试验药物及其代表的药物试验药物菌种可被推测的抗菌药物结果苯唑西林/头孢西丁耐药葡萄球菌属所有β-内酰胺类，包括酶抑制剂复合药和碳青霉烯类均耐药四环素敏感所有菌属对多西环素、米诺环素敏感红霉素敏感和耐药链球菌属罗红霉素、克拉霉素、阿奇霉素、地红霉素敏感和耐药氨苄西林敏感肠球菌属阿莫西林、哌拉西林及其与酶抑制剂的复合剂敏感氨苄西林敏感粪肠球菌亚胺培南敏感青霉素敏感葡萄球菌属、淋病奈瑟菌所有青霉素类、β-内酰胺酶抑制剂复合物、头孢类、碳青霉烯类敏感青霉素敏感肠球菌氨苄西林、氨苄西林/舒巴坦、阿莫西林、阿莫西林/克拉维酸、哌拉西林、哌拉西林/他唑巴坦敏感头孢噻吩敏感和耐药肠杆菌科头孢匹林、头孢拉啶、头孢氨苄、头孢克罗、头孢羟氨苄敏感和耐药氨苄西林敏感和耐药所有菌属阿莫西