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医疗机构营养药品管理制度（2024最新版）

一、目的

加强营养药品的管理，规范临床使用，保障医疗质量和医疗安全。

二、适用范围

1.适用于医疗机构营养药品储存、医嘱审核、配置、临床应用、监护和管理环节。

2.本制度营养药品是指全合一肠外营养药品（TNA）、全合一营养药品各组分制剂和肠内营养药品（EN），不包括国药准字以外的营养类产品。

三、内容

（一）用药原则

1.对新入院患者，特别是重症患者都需要进行NRS2002营养风险筛查。

2.对NRS2002＜3的在院患者，每周进行一次筛查。

3.对NRS2002≥3，评估后制定个体化的肠内或肠外营养方案。

（二）审方原则

详见科级制度《静脉用药调配中心医嘱审核制度》。

（三）配置原则

详见科级制度《静脉用药调配中心肠外营养液调配操作规程》。

（四）储存

1.未启封的肠内营养和肠外营养药品按照药品说明书要求储存。

2.瓶装液体制剂，宜直立放置。

3.看似、听似药品做好标识以便区分。

4.配置好的肠外营养液避光、冷藏保存。添加维生素与微量元素的全合一营养混合液应在24h内输注完毕。不含维生素与微量元素的全合一营养混合液在室温下可保存30h，2～8℃保存48h。

5.配好的肠内营养粉剂，如暂不使用，置于4℃冰箱，保存时间≤24h，使用前禁止煮沸或用微波炉加热。

（五）使用管理

1.肠内营养粉剂应用适量温水（勿用开水）配置，现配现用。

2.开启的肠内营养制剂在说明书规定的时间内使用。

3.肠内营养制剂做到即开即盖。

4.肠外营养液在输注过程中避免阳光照射。

5.含有胰岛素的肠外营养液在输注过程中1～2h轻摇三升袋，防止胰岛素挂壁和突释。

6.禁止向配置好的肠外营养液中再添加任何药品（包括肠外营养液的任何组分）和食物。

7.肠外营养液滴注时间以葡萄糖计，一般4～5mg/（kg·min），危重患者3～4mg/（kg·min）。

8.肠外营养液输注时间超过14天或渗透压＞900mOsm/L，行中心静脉给药。渗透压≤900mOsm/L的短期肠外营养支持，可行外周静脉给药。

9.全院所有肠外营养的配置应在药学部静脉用药调配中心完成。配置详见科级制度《静脉用药调配中心TPN配制标准操作规程》。

10.药学部定期对肠外营养医嘱进行专项点评。

11.定期对临床科室上报的关于胃肠外营养药物的不良反应进行分析，提出改进措施。

（六）用药监护

1.肠内营养管道的护理

（1）冲洗肠内营养每输注2～8h和经管给其他药物前后均需用30～50ml水冲洗。

（2）选择合适的经管药物剂型尽可能应用液体药物，避免用固体或油状药物。

2.静脉管道的护理

（1）穿刺局部隔日换药一次，观察穿刺点局部有无红、肿、热、痛、脓性分泌物等炎性反应。

（2）禁止经导管输血、推注药物、取血标本、输血浆等。

（3）每日检查输液导管连接处是否牢固，避免液体走空。

（4）管道堵塞或疑有感染时，应及时拔管，按压穿刺点局部数分钟，以防拔管后少量气体经插管隧道进入的可能，剪下导管尖端送细菌培养。

3.肠内营养患者护理

（1）选择合适的给药方式根据患者的情况选择一次性投给、间歇性重力滴注或连续性经泵输注。

（2）选择合适的给药量一次性投给每次约200ml，每日6～8次。间歇性重力滴注每次约250～400ml，每日4～6次。连续性经泵输注应用输液泵连续12～24h均匀持续输注。一般情况下，肠内营养输注以连续滴注为佳，一般第1日用1/4总需要量，营养液浓度可稀释1倍，如患者耐受良好，第2日可增加至1/2总需要量，第3、4日增加至全量。

（3）选择合适的给药速度肠内营养的输注速度开始宜慢，一般为25～50ml/h，随后每12～24h增加25ml/h，最大速率为125～150ml/h，如患者不耐受应及时减慢输注速度或停止输注。此外，在输注过程中应注意保持营养液的温度。

（4）防止并发症为防止鼻、咽及食管损伤，用较细、质软的喂养管，经常检查局部，做好口鼻部护理；为防止造口并发症，妥善固定造口管与注意皮肤消毒及护理；为防止腹胀、腹泻（与管饲有关），将配方稍加温，从小剂量、低浓度开始，根据耐受慢慢加量，延缓胃排空；为防止恶心、呕吐，抬高床头，加用胃动力药，改变喂养途径；为防止便秘，注意出入量平衡，鼓励患者适当活动；为防止感染并发症，输注中床头抬高30°～45°，调整喂养管位置，选择较细较软的喂养管，减慢输注速度。防止再喂养综合征，优先补充水、电解质和维生素，特别是维生素B，能量供给逐渐增加是预防的主要措施。

4.肠外营养患者的护理

（1）监测患者体重、血糖、营养指标、血生化、体温的变化及每日出入量。

（2）营养液输注速度不宜快，注意观察输注部位有无静脉炎发生。

（3）中心静脉导管相关感染是PN最常见、最严重的并发症。全身感染患者可出现寒战、高热、呼吸急促、低血压等，严重