七年制)骨关节系统影像诊断学.pptVIP

腰2-4椎结核腰1-2椎结核伴腰大肌脓肿概述（Introduction）作用：一般能定位、定量和部分能定性。检查目的：明确（1）是否是肿瘤。（2）良性还是恶性。（3）肿瘤的组织学类型（难）。分析X线片应注意观察：病变的部位、数目、骨质变化、骨膜变化和周围软组织的变化等。还应参考发病率，年龄，症状，体征和实验室检查等。良、恶性骨肿瘤的X线鉴别诊断：参阅鉴别表。良性主要点，生长慢，骨破坏区边界清楚，皮质薄、膨胀，一般无骨膜增生，一般无软组织肿块，如有、则边界清楚。恶性则相反。四、骨肿瘤及肿瘤样疾病骨巨细胞瘤（良性）骨纤维肉瘤（恶性）请同学们说出下面两个病例的X线征象和诊断良性骨肿瘤骨软骨瘤（Osteochondroma）临床特点：①是最常见的良性骨肿瘤，由骨、软骨和纤维组织构成。②一般分为单发性（孤立性）和多发性（有遗传性疾病）。③好发于青少年，软骨化骨骨骼的干骺端，长骨多在膝部骨骼，扁骨多发于骨盆、肩胛骨。④一般无症状，偶可恶变。X线表现单发性:瘤体为干骺端向外突出的骨组织、基底广基或呈细蒂，背向关节生长。瘤体顶端为软骨帽，常呈点、线、环、团或菜花状钙化。大肿瘤可压迫邻骨。多发性：瘤体多发，常伴骨畸形和骨发育障碍。单发性骨软骨瘤（软骨帽呈环、团状钙化）遗传性多发性骨软骨瘤（骨骼畸形）骨囊肿（Bonecyst）临床特点：①好发于青少年，病变常单发，多见于长骨干骺端，向骨干发展，以肱骨和股骨上端好发。②病理为纤维包膜内含棕色囊液。③一般无症状，常因病理骨而折就诊。X线表现囊肿为干骺端圆、椭圆形，边界清楚，周围有硬化环的骨质破坏区，长径与骨纵轴一致，透明度大，多为单囊，称单房型；囊内有骨嵴者、则称多房型。骨皮质变薄、膨胀，膨胀程度一般不超过干骺端。易病理骨折，可有折片凹陷征，折后骨膜增生可使透过度减低、囊肿缩小或消失。骨囊肿

单房型多房型请同学们说出下面两个病例的X线征象和诊断单击此处可添加副标题单击此处添加大标题内容骨巨细胞瘤（Giantcelltumorofbone）临床特点：①起源于骨骼非成骨性结缔组织，具有特殊属性。②病理上、肿瘤质软而脆，似肉芽组织，易出血、坏死和囊性变，周围骨质被破坏。组织学上、由单核瘤细胞和多核巨细胞组成，病理分为三级Ⅰ级良性，Ⅱ级生长活跃，Ⅲ级恶性。③好发于青壮年，四肢长骨多见，如股下、胫上和桡下端，三折约占70%。④症状有疼痛、肿胀和功能障碍等。X线表现良性:肿瘤常发生于骨端、偏心、关节面下，横向发展占优势。瘤区为边界清晰的单房（溶骨型）或皂泡（分房型）状骨质破坏区。骨皮质变薄、膨胀或骨壳形成。有时并发病理骨折，此时可出现骨膜增生。生长活跃:骨壳不完整，有局限性软组织肿块。恶性:骨破坏区边界不清，骨性间隔及骨壳残缺不全，骨膜增生和软组织肿块，甚至侵犯邻骨。骨巨细胞瘤（良性）正侧位异物定位腰间盘脱出腰间盘脱出（脊髓造影）颈椎病X线表现

正位侧位斜位请同学们说出下面两个病例的X线征象和诊断骨关节化脓性感染化脓性骨髓炎（Pyogenicosteomyelitis）病原菌：金黄色葡萄球菌多见。感染途径：血行感染、开放骨折和火器伤、邻近软组织感染波及骨。病理：以血行感染为例说明。临床表现：发病：好发于青少年，男性多，四肢长骨多见。症状及体征：发病急，全身高热，局部红肿热痛、波动和功能障碍。慢性则有反复流脓及流出死骨。急性化脓性骨髓炎早期：①发病2周以内。②X线表现只有弥漫性软组织肿胀尚无明显骨骼变化。软组织肿胀表现为密度增高，厚度加大，肌间隙模糊或消失，皮下脂肪模糊并有网、条状密度增高影。中晚期（典型期）：①干骺端多数斑点状骨破坏区，边界不清，进而呈跳跃状或直接蔓延至骨干。②骨皮质破坏、中断。③骨膜增生。④死骨，常呈长条状，甚至整个骨干。⑤软组织肿胀。急性骨髓炎（早期）急性骨髓炎（进展期）慢性化脓性骨髓炎X线表现：①软组织反复肿胀，内可有低密度条状瘘管影。②骨脓腔形成，呈圆或不规则形，边缘光滑而硬化。③骨质增生硬化，具有特征性。④死骨可在骨内或软组织内。⑤骨包壳形成，系严重骨膜增生所致。⑥骨瘘孔形成，表现为骨皮质或骨膜增生的缺损区。⑦治愈表现为骨脓腔和死骨消失，增生逐渐吸收，髓腔再通。急性与慢性鉴别：骨髓炎既有增生又有破坏，急性以破坏为主，慢性以增生硬化为主。化脓性骨髓炎：急性→慢性胫骨慢