乳腺癌、乳房良性肿瘤病人的护理.pptx

乳房疾病病人的护理

乳腺癌患者的护理;一、概述

二、护理评估

三、常见护理诊断/问题

四、护理措施;病人，女，48岁。1周前洗澡时无意中触到左乳外侧上方有一小肿块，无任何不适，来院就诊。入院查体：乳房外上象限可扪及一直径约1.5cmx1.0cm的肿块，表面不光滑、质硬、无压痛，不易推动，无乳头溢液。左侧腋窝可扪及2个肿大的淋巴结，可被推动。超声检查：左乳外上象限约1.2cmx0.8cm的肿块。活组织病理学检查：浸润性非特殊癌。拟行乳腺癌根治术。

工作任务:

回顾对乳腺癌病人进行护理评估：健康史、身体状况、心理社会状况、辅助检查

;1.体像紊乱

2.焦虑

3.躯体活动

4.知识缺乏

5.潜在并发症;（一）术前护理

1.心理护理

2.终止哺乳或妊娠（终止初期妊娠）

3.术前准备

4.呼吸道护理;（二）术后护理

1.一般护理

术后麻醉清醒、血压平稳后可取半卧位，利于呼吸和引流；术后6小时无恶心、呕吐等麻醉反应者，可协助病人进流质饮食，逐渐过渡到普通饮食。鼓励病人进食营养丰富、易消化的食物，以促进伤口愈合。协助病人更换衣服时需做到先脱健侧，先穿患侧。

;2.病情观察

观察手术侧上肢远端血液循环，若发现术侧上肢皮肤发绀、肿胀、皮温降低、脉搏不清或肢端麻木，则提示手术部位包扎过紧，应协助医生及时调整。

观察切口敷料渗血、渗液情况，术后应保持伤口敷料干燥。

观察记录皮瓣颜色、有无皮瓣下积液或植皮的成活情况。

注意观察病人有无胸闷、呼吸窘迫，应判断是否因术中损伤了胸膜而发生气胸。;3.治疗配合

伤口护理

1）妥善固定皮瓣

2）维持有效引流

（2）术后并发症的观察与护理

1）皮瓣下积液

2）皮瓣坏死

3）患侧上肢肿胀

（3）功能锻炼;伤口护理

1）妥善固定皮瓣;有效的加压包扎

运用多种方式实施切口的加压包扎避免因活动而引起的多头带松散、脱落；有效的加压包扎可以促进皮瓣贴合，加快伤口的愈合。;伤口护理

1）妥善固定皮瓣;伤口护理

2）维持有效引流;伤口护理

2）维持有效引流;⑤拔管指征：若引流液转为淡黄色，连续3日每日量少于10~15ml，皮下无积液、皮瓣与胸壁紧贴可考虑拔管。存在基础疾??（糖尿病等）及肥胖患者可考虑适当延长带管时间。;

是一种液体输注装置，可以让镇痛药物在血浆中保持一个稳定的浓度，从而达到镇痛的目的。

镇痛泵有一个允许病人自行按压的装置，在持续的基础输注量的同时增加额外剂量，对于那些对疼痛敏感程度比较高的患者来说，可以得到个体化的镇痛效果。

对于一些患者来说，比如：开胸手术，剖宫产等，术后使用镇痛泵，一方面减轻刀口疼痛，另一方面也有利于早些恢复自主活动。

镇痛泵对乳腺癌患者是不是必要的？

乳腺癌手术，尤其是乳房全切手术，是一种体表破坏性手术，手术过程中切除乳腺组织的同时，也切掉了对应区域的神经末梢，术后，患者的感觉应该是麻木，没有明显的痛感，一般情况下，术后没有使用镇痛泵的必要。

疼痛往往是“一过性”的，通过注射几次镇痛药物就可以得到缓解。;（2）术后并发症的观察与护理

1）皮瓣下积液;（2）术后并发症的观察与护理

2）皮瓣坏死;（2）术后并发症的观察与护理

3）患侧上肢肿胀;4.心理护理

5.健康指导

（1）早期功能锻炼是减少瘢痕牵拉，恢复术侧患肢功能的重要环节。出院后坚持患侧上肢的康复训练，但不宜用患侧上肢搬动、提拉重物

（2）病人每月作一次乳房自我检查，以便早期发现复发征象。术后遵医嘱坚持放疗、化疗、内分泌治疗，并定期到医院复查。

（3）通过使用义乳或乳房重建术，帮助病人改善自我形象。

（4）术后5年内避免妊娠，以免乳腺癌复发。

;79岁的蔡叔是广东普宁人，三个月前他的左上肢肿胀，颈部和胸部有多个肿物，有疼痛和瘙痒感。他在当地找老中医看病，被当作皮疹医治，吃了几副中药并使用了外敷药物，非但没有效果，颈部和胸部的肿物还不断增多，增大，局部出血，上肢肿胀加重。蔡叔在家人的陪同下来到暨南大学附属复大肿瘤医院作进一步检查，被确诊为乳腺癌，伴有肺部、颈部转移。由于蔡叔的病情已失去手术机会，同时缺乏放疗指征，医生建议他做化疗。但家属考虑到蔡叔年事已高，担心其不可耐受，在确诊为乳腺癌后很快办理出院手续。;功能锻炼的三个阶段;术后2～3天坐位练习屈肘、屈腕动作，前臂伸屈运动术后1~3天，上肢肌肉等长收缩，开始进行患肢屈肘、伸臂训练，逐渐过渡到肩关节小范围的前屈、后伸运动；

术后4~7日可进行肘关节活动

;下床期

术后4～7天摸同侧耳，摸对侧肩膀

术后9-10天抬高患侧上肢

;术后14天;

功能锻炼记忆口诀：

一动手，二动肘，功能锻炼朝上走

四天可以动动肩，直到举手高过头

七天不上举，十天不外展

;选择：月经周期第7