泌尿外科抗菌药物合理使用.ppt

头孢哌酮他唑巴坦4g伏立康唑0.4g++=?左氧氟沙星1DDD头孢哌酮他唑巴坦1DDD伏立康唑1DDD++=3DDD左氧氟沙星0.5g每日限定剂量：DefinedDailyDoses2.抗菌药物使用强度第32页,共38页，星期六，2024年，5月抗菌药物使用强度=×100抗菌药物消耗量（累计DDD数） 同期收治患者人天数抗菌药物消耗量（累计DDD数）＝所有抗菌药物DDD数的和。同期收治患者人天数＝同期收治患者人数×同期患者平均住 院天数计算公式??抗菌药物使用强度：是指每100人天中消耗抗菌药物的DDD数。第33页,共38页，星期六，2024年，5月举例呼吸科1个月收治100名患者，平均住院10天。每位患者均用：头孢哌酮舒巴坦1.5gbid+左氧氟沙星0.4gqd，共用8天。头孢哌酮舒巴坦DDDs：4g；左氧氟沙星DDDs：0.5g。累计DDD数=（3g/4g+0.4g/0.5g）*8*100=1240住院人天数=100*10=1000使用强度=1240/1000*100=124第34页,共38页，星期六，2024年，5月降低抗菌药物使用率的方法严格抗菌药物使用指针：对可用可不用抗菌药物的患者坚决不用。扩大收治非感染病种：肿瘤化疗患者、支气管哮喘患者等。第35页,共38页，星期六，2024年，5月降低抗菌药物使用强度的方法减少抗菌药物联用：严格抗菌药物联用指针。缩短抗菌药物的疗程。避免超剂量使用抗菌药物。第36页,共38页，星期六，2024年，5月参考指南《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（2014版）尿路感染诊断与治疗中国专家共识（2015年版）抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）第37页,共38页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第38页,共38页，星期六，2024年，5月*时间依赖型的抗生素主要的一大类就是b-内酰胺类(青霉素类、头孢菌素、氨曲南、碳烯类)，克林和大环(红、克、阿奇)、四环、链、万古，是目前临床上应用最多的一些抗生素它有以下特点：持续后效应-无或轻、中度在MIC4-5倍时杀菌率即处于饱和杀菌范围主要依赖于接触时间血药浓度超过MIC时间是与临床疗效相关的主要参数*时间依赖型的抗生素主要的一大类就是b-内酰胺类(青霉素类、头孢菌素、氨曲南、碳烯类)，克林和大环(红、克、阿奇)、四环、链、万古，是目前临床上应用最多的一些抗生素它有以下特点：持续后效应-无或轻、中度在MIC4-5倍时杀菌率即处于饱和杀菌范围主要依赖于接触时间血药浓度超过MIC时间是与临床疗效相关的主要参数关于泌尿外科抗菌药物合理使用一、尿路感染抗菌药物使用第2页,共38页，星期六，2024年，5月分类上尿路感染下尿路感染单纯性尿路感染复杂性尿路感染（包括导管相关的感染）尿脓毒血症男性生殖系统感染第3页,共38页，星期六，2024年，5月常见致病菌急性单纯性上、下尿路感染病原菌80%以上为大肠埃希菌；而复杂性尿路感染的病原菌除仍以大肠埃希菌多见（30%～50%），也可为肠球菌属、变形杆菌属、克雷伯菌属、铜绿假单胞菌等；医院获得性尿路感染的病原菌尚有葡萄球菌属、念珠菌属等。《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》第4页,共38页，星期六，2024年，5月2016年CHINET中国细菌耐药性监测数据分析第5页,共38页，星期六，2024年，5月《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》膀胱炎和肾盂的经验治疗第6页,共38页，星期六，2024年，5月尿路感染的病原治疗《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》第7页,共38页，星期六，2024年，5月一般推荐治疗7-14天，疗程与潜在疾病的治疗密切相关。伴有下尿路症状的患者治疗时间通常为7天，有上尿路症状或脓毒症患者通常为14天。根据临床情况，疗程有时需延长至21天。对于长期留置导尿管或尿路支架管的患者，应尽量缩短治疗时间，以避免细菌耐药。不推荐预防性应用抗菌药物防止尿路感染复发。复杂性尿路感染抗感染疗程第8页,共38页，星期六，2024年，5月尿路感染G-菌感染（大肠埃希菌、克雷伯菌属等肠杆菌科细菌）ESBL阴性ESBL阳性甲氧西林敏感（非MRS）甲氧西林耐药（MRS）第二代或第三代头孢菌素氟喹诺酮类酶抑制剂（哌拉西林/他唑巴坦）碳青霉烯类G+菌感染（腐生葡萄球菌）第一、二代头孢菌素或氟喹诺酮类糖肽类（万古霉素、利奈唑胺）小结第9页,共38页，星期六，2024年，5月二、围手术期抗菌药物使用