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叶天士精华中医论！！！

中医养生之亮剑2022-03-0905:59

叶天士为清代医学家，一生忙于诊务，著作不多。所著《外感温热论》为温病学建立了辨证论治体系。而由门

人整理的《临证指南医案》，集中反映了叶氏的学术思想与临床经验。余自弱冠读至古稀，其至醇至精，回味无穷。

今就其医话数则，析义如下，以冀与同道共飨。

伤寒必究六经，伏气须明三焦

见于《痞》病篇。叶氏云：“温邪上受，首先犯肺，逆传心包。肺主气属卫，心主血属营。辨营卫气血，虽与

伤寒同，若论治法，则与伤寒大异。”伤寒当以六经辨证，而伏气为温病范畴，不可用六经辨证。案中有几例伏暑

医案，为暑湿内伏，夹食发病，故用三焦辨证，叶氏拟黄芩滑石汤类方施治。

上焦宜降宜通，下焦宜封宜固

见于《吐血》篇。失血属于危症，多由浮阳或痰火盘踞于上，络脉受损所致。亦有少年阴火直上直降者，上为

咳血，下为肛瘘。案中对失血治法论述颇详，大旨为上焦以降浮火为主，下焦以固封阴精为要。通降之药如黑栀子、

牛膝、苏子、郁金、连翘、牡丹皮、降香等；固封之品如山药、地黄、鳖甲、白芍、黄精、玄参、麦冬等。

治痰须健中，熄风可缓晕

见于《眩晕》篇。眩晕由痰而致者，并不少见。案中多处提到“内风夹痰”“痰晕”“痰多作眩”等。治疗当以

健脾化痰为主，佐以平肝熄风，健脾取白术、半夏、橘红、茯苓、陈皮等，熄风取天麻、菊花、钩藤、白蒺藜等。

但叶氏又常佐以滋阴药，如何首乌、枸杞子、桑葚子、黑芝麻、柏子仁等，以冀滋水涵木，木平土安。

肝为起病之源，胃为传病之所

见于《木乘土》篇。肝为风木之脏，性急而动，所生之病，多风多火，或乘脾胃，或上吸肾水，或木火刑金，

或木复生火，故其生病，较他脏为多。但肝病首犯中焦者多，中焦者，枢纽也，病犯于此，脾胃失和，营卫不生，

必旁及他脏，故曰“胃为传病之所”。医圣有言“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”。实其脾胃，乃防变之上策。叶

氏所言，与医圣之旨相同。

高粱无厌发痈疽，淡泊不堪生肿胀

见于《肿胀》篇。饮食不节，致病颇多。若膏粱肥厚，贪得无厌，久而营卫失和，经脉不通，在外发为痈疽，

在内发为癥瘕。但若一味地清淡饮食，“不食人间烟火”，会使气血不足，营卫失养，清气不升，浊气不降，清浊不

分，遂生肿胀，这在营养匮乏时期，并不少见。有的人为了瘦身美容，节食过度，引起营养不良性浮肿，当今亦有

所闻。

保和化食，白金祛痰，附姜暖中，参苓养胃，生脉敛液

见于《痞》病篇。痞病有虚证，有实证，不可一方通治之。食积者，用保和丸消食化积；痰积者，用白金丸（白

矾、郁金）消痰散积；寒凝者，用干姜、附子类温热药温阳驱寒；气虚者，用人参、茯苓类药益气健脾；还有因心

劳过度而致者，当益气养阴，用生脉饮治之。

脾升则健，胃降则和。太阴湿土，得阳始运，阳明燥土，得阴自安。脾喜刚燥，胃喜柔润

见于《脾胃》《便闭》《泄泻》等诸篇。脾胃之论，详于东垣，所立补中益气、调中益气、升阳益胃等汤，诚补

前人之未备。但东垣详治于脾，而略治于胃，叶氏补之，拟定益胃汤（沙参、麦冬、生地、玉竹等）滋阴养胃。且

叶氏又将脾胃功能分而述之。此段医话，最为中肯、完备。被医家称为“名言至论，深得内经之旨。”

升之不息为风阳，抑而不透为郁气

见于《肝火》篇。肝为刚脏，内寄相火，五志过激，阳冒无制，必上扰清窍，出现头晕、耳鸣、呕涎等，此即

“升之不息为风阳”，治以潜降法，药如焦栀子、羚羊角、菊叶、芦荟、黄连，龙荟丸等。若气机当升不升，当降

不降，抑制不舒，此即“抑而不透为郁气”，治以疏肝理气法，药如郁金、瓜蒌、荷叶、薄荷、石菖蒲等。

开上郁，佐中运，利肠间

见于《湿》病篇。此乃叶氏治疗湿病之三法，又称“三消走泄法”。湿郁上焦，当开肺气，药如杏仁、大竹叶、

瓜蒌皮、桔梗、鲜芦根、通草等；湿郁中焦，当健脾运化，药如白蔻仁、半夏、苍术、白术、藿香、谷芽、陈皮等；

湿郁下焦，当宽肠渗利，药如厚朴、大腹皮、枳实、茯苓、猪苓、滑石等。

龙相宁则水源生

见于《肝风》篇。“龙相宁”指龙雷之火安宁，“水源生”指肾水不断资生，唯此才能保持水火交济，阴阳平衡。

而临床上常常见到水亏火旺证，即肾水不足、肝火旺盛。治疗上可以采取“急则治其标”平息肝火法；也可采取“缓

则治其本”滋水涵木法。前者如天麻、甘菊、霜桑叶、白蒺藜、双钩藤、茺蔚子等；后者如何首乌、地黄、山萸肉、

白芍、女贞子、麦门冬、玄参、龟板、鳖甲等。

外饮以治脾，内饮以治肾

见于《痰饮》病篇。叶氏治疗痰饮，遵《金匮要略》痰饮篇治法，“病痰饮者，当以温药和之。”由外界风寒所

致之痰饮，以肃肺健脾为法，方如外台茯苓饮、苓桂术甘汤、小