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医疗机构贵重药品管理制度（2024最新版）

一、目的

加强非公医疗机构贵重药品使用和管理，保护患者权益，促进临床规范用药。

二、适用范围

适用于非公医疗机构贵重药品的使用和管理。

三、内容

（一）定义

本制度贵重药品是指价格较高，单价大于500元的药品。

（二）目录制定

药学部根据本医疗机构《基本用药目录》，参照药品单价，制定本医疗机构《贵重药品目录》。本医疗机构《贵重药品目录》如有新增和删除品种，应实时动态调整。

（三）储存养护

1.麻醉药品、第一类精神药品、第二类精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品、冷链药品等特殊管理的药品或者特殊储存条件保存的药品外，其他贵重药品实行专人负责、专柜存放。

2.贵重药品应列入本医疗机构重点养护品种，养护内容包含药品的储存条件、外观质量，特别注意药品的效期和滞销情况。对重点养护品种每月养护并填写养护记录，每周监控一次。

（四）管理与使用

1.加强对贵重药品的验收，不符合规定要求的，不得入库。验收贵重药品时应验收到该药的最小包装。一般情况下有效期不足6个月的拒绝验收，不得入库。具体参照《药品验收制度》执行。

2.药学部药品调剂部门应掌握贵重药品使用情况，合理储存、保障供应、避免积压。

3.贵重药品应每日盘点，账物符合率达100%，对账物不符的药品应及时上报，进行原因分析，并做好记录。

4.口服贵重药品原则上不拆零单剂量摆药，应整盒发放。

5.贵重药品在储存、养护、使用等过程中发生的内在质量变化（如变质、失效、过期等）或外观质量变化（如外包装破损、字迹不清、污染等）的，按《药品报损销毁制度》执行。

6.因个人管理失职导致药品过期失效、丢失或账物不符的，由个人承担药品经济损失。

（五）监测与预警

1.临床医师须严格按照药品说明书、临床指南和医疗保险有关规定使用贵重药品。对使用费用较高的贵重药品，应告知患者或代办人。自费贵重药品应填写《自费药品知情同意书》。

2.药学部每月按药品的使用金额、数量进行监控，对使用量异常增长的贵重药品进行合理性分析评价，重点监控单品种使用金额月增长幅度较大的部分品种进行合理用药分析，对存在不合理现象将纳入质量考核。并将结果反馈至临床，促进合理用药。

3.药学部对使用过程中出现异常波动且存在过度使用的药品实行超常预警。

（1）药品使用量增长速度过快有可疑促销行为的品种，药学部对其进行分析评价，如若为药品配送企业或生产企业进行警告，必要时予以限量或暂停采购。

（2）对药品使用量连续增长幅度过大、每月排名前10位并且临床又必须使用的品种，视情况责成临床限量使用。

（3）对连续三个月用量排名前3位的药品；频繁超适应证、超剂量使用、对主要目标细菌耐药率超过75%的抗菌药物，药学部分析认为其不合理用药情况，暂停使用。

（4）对开具过度用药处方的医生医教部提出警告，必要时予以限制处方权或取消处方权等处罚。