医疗机构高浓度电解质药品管理制度（2024最新版）.docx

医疗机构高浓度电解质药品管理制度（2024最新版）

一、目的

规范高浓度电解质药品临床应用管理，防范因使用不当导致的不良事件，保障患者用药安全。

二、适用范围

1.适用于非公医疗机构高浓度电解质药品的使用管理。

2.高浓度电解质是指浓度≥2mmol/ml的氯化钾注射液、≥3mmol/ml的磷酸钾注射液、＞0.9%的氯化钠注射液、≥50%的硫酸镁注射液。

三、内容

（一）目录遴选

1.药学部参照中国药学会医院药学专业委员会发布的《中国高警示药品推荐目录》，结合本医疗机构情况，确定本医疗机构高浓度电解质药品目录，上报药事管理与药物治疗学委审批。

2.经医院药事管理与药物治疗学委员会审批通过后的《高浓度电解质药品目录》原则上不再变动。确需调整目录时，须经药事管理与药物治疗学委员会审批通过后方可调整。

（二）警示标识

1.标识粘贴药学部和各临床科室存放高浓度电解液药品的区域统一粘贴警示性标识，并进行同质化管理，具体参照《药品标识标签管理制度》执行。

2.信息化管理在HIS信息系统对高浓度电解质药品以“浓”“危”进行标识，起到警示作用。

（四）储存

1.原则上临床科室不得储备高浓度电解质。除各ICU、CCU、心脏内科、心脏外科、麻醉手术中心、急救中心、120救护车、血液净化中心外，其他科室不得存放未经稀释的高浓度电解质。如上述科室有储备高浓度电解质需求，需由科主任或护士长签署储备药品申请单，并提交药学部、医教部审批，按基数储备，由专人负责管理，执行每日交接班，专区存放并粘贴警示标识。

2.储存高浓度电解质药品的各临床科室，应严格按照药品说明书储存要求进行存放，设置专门区域、药柜存放，不得与其他药品混合存放，不得随意改变位置。由专人负责储存养护及基数管理，使用后及时登记补充，做好交接记录，所储备的品种、数量与药学部备案一致。高浓度电解质药品放置处统一粘贴警示标识：“高警示药品”“浓”“必须稀释”。

3.各调剂部门储存高浓度电解质药品应严格按照药品说明书储存要求存放，专区专柜存放，不得与其他药品混合放置，不得随意改变位置，由专人负责药品储存养护管理，定期盘点，确保账务相符，存放处统一粘贴警示标识。

（五）使用

1.处方开具医师在开具高浓度电解质药品医嘱时应确保用药适宜性，严格按照说明书用药。若医师要开具超说明医嘱，须通过合理用药系统经审方药师人工审核。

2.调配

（1）住院患者使用高浓度电解质药品由受过相应培训的药学专业技术人员在静脉用药调配中心集中配置。药师在配置高浓度电解质药品时严格执行四查十对”及“双人复核，确保配置准确性。对超说明规定的医嘱及时与临床医师沟通，对不符合规定的医嘱药师可拒绝调配。

（2）储备高浓度电解质药品的临床科室，护士在给患者使用时应严格执行查对制度，认真核对患者姓名、性别、年龄、药品名称、规格、剂型、用法用量，准确记录用药起始时间、给药速度、结束时间，并双人复核，现用现配，剩余药液按照医疗废弃物处理。

（六）管理

1.药学部各部门及临床科室每月应自查高浓度电解质药品的储存、警示标识粘贴等情况。

2.药学部质量控制小组每月对各调剂部门及各临床科室的高浓度电解质药品进行检查并分析存在的问题和隐患，确保高浓度电解质药品使用安全、规范。

3.加强对高浓度电解质药品不良事件监测，发现异常及时处置并上报，总结分析，减少药害事件的发生。

四、参考文件

1.《中国药学会医院药学专业委员会高警示药品推荐目录》（2019版）.

2.《高警示药品用药错误防范技术指导原则》（2017版）.

3.《中国高警示药品临床使用与管理专家共识》（2017版）.