胸部疾病患者的护理—食管癌病人的护理.pptx

胸部疾病病人的护理

食管癌患者的护理;手术后护理

1.安置术后合适体位。

麻醉未清醒前取平卧位，头偏向一侧；

清醒、血压平稳后改为半卧位；肺叶切除术后取一侧的完全侧卧位：

健侧的侧卧位有利于患侧肺的膨胀，但呼吸功能较差的病人，可取患侧的侧卧位，以免压迫健侧肺而限制通气；

一侧全肺切除病人，可采取患侧1/4侧卧位。

一般每1～2小时给病人变换体位一次，有利于皮肤保护及预防呼吸和循环系统并发症。

;手术后护理

2.呼吸道护理（为术后护理的重点）

吸氧2-4L/分

手术后24～48小时内，每隔1～2小时叫醒病人做深呼吸5～10次。

鼓励并协助病人有效咳嗽排痰：

①翻身、叩背，可使存在于肺叶、肺段处的分泌物，流至支气管中咳出。

②指压胸骨切迹上方的气管能刺激病人咳痰。

③病人咳痰时固定其胸壁伤口，减轻疼痛，指导病人先慢慢轻咳，再将痰咳出。

痰液粘稠不易咳出时，可采用雾化吸入。咳嗽无力者，

可吸痰；气管插管或切开。

;手术后护理

3.营养与输液严格掌握输液量和速度，全肺切除者，24小时补液量控制在2000ml以内，速度以每分钟20～30滴为宜。

肠内及肠外营养

4.维持胸腔引流通畅术后一般24小时内引流量为500ml。若病人行全肺切除术后，每次放液量不应超过100ml，以免纵隔突然移位，而出现心搏骤停。

;病人，女性，48岁。于4个月前无明显诱因出现吞咽困难，并进行性加重，无呕吐、呕血。入院时仅能进食半流质，起病以来体重下降5kg，体检未见异常。食管超声内镜检查示：距门齿30~36cm处可见食管肿物，侵犯食管全层，伴溃疡，病理活检为鳞癌。支气管镜检、肺功能及血气分析、心电图、胸片、血常规、血生化均未见异常。于全麻下行食管癌根治术，术程顺利。术后第5日病人出现发热、胸痛和呼吸困难。医嘱：立即禁食；行闭式胸腔引流。

工作任务:发病年龄、主要躯体症状、体征、检查手段、肿瘤表现、肿瘤类型、治疗方法、术前术后护理要点？;一、概述

二、护理评估

三、护理诊断、问题

四、护理措施;食管分为颈、胸、腹〈亦即上、中、下〉三段。

颈段：长约5??米，是指由食管开始端至颈静脉切迹平面的一段，

胸段：长约15厘米，上接食管颈段，下至横膈膜肌食管裂孔。

腹段：仅1~3厘米，上接胸段，下接胃贲门部;食管的三个生理狭窄：

第1个狭窄位于环状软骨下缘，即相当第6颈椎下缘平面，距门齿15厘米;

第2个狭窄位于左主支气管及主动脉弓处，即第4~5胸椎之间的高度，距门齿约25厘米;

第3个狭窄位于横膈膜肌的食管裂孔处，距门齿35~40厘米。

食管的这三个狭窄，是异物滞留和食管癌的好发部位。;食管癌是常见的上消化道恶性肿瘤。好发于食管胸中段，下段次之，上段较少。大多为鳞癌。通过直接浸润、淋巴、血行3条途径转移，其中淋巴转移最多见。

;按病理形态分为：

髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型，以髓质型最常见，恶性程度高;（一）健康史

病人不良饮食习惯、食管癌家族史和有无进食异常等。

;（二）身体状况

（1）早期：症状常不明显，偶有吞咽食物时的哽噎感、停滞感或异物感，可有胸骨后烧灼样、针刺样疼痛。

;（二）身体状况

（2）中晚期：可出现典型的进行性吞咽困难，逐渐出现消瘦、贫血、乏力、脱水和营养不良。晚期出现恶病质。

（三）心理-社会状况

焦虑、恐惧、甚至绝望心理。

;（四）辅助检查

1.食管吞钡造影

2.食管脱落细胞学检查（早期，阳性率90%）

3.纤维食管镜检查为确诊手段。

;食管癌手术方式;1.营养失调与进食不足、消耗增加有关。

2.体液不足与吞咽困难所致水的摄入不足有关。

3.潜在并发症吻合口瘘、乳糜胸等。

;（一）手术前护理

1.一般护理

2.胃肠道准备

①术前1周遵医嘱口服抗生素;

②术前3日改流质饮食，术前1日禁食；

③对进食有滞留或反流者，术前3日开始每晚用100ml生理盐水加抗生素溶液经鼻胃管冲洗食管；

④拟行结肠代食管手术的病人，术前做好结肠肠道准备

⑤手术日晨常规置胃管或一并置入十二指肠营养管。

;（二）手术后护理

重点做好饮食护理和并发症的护理

1.饮食护理

①由于食管血供差，又缺乏浆膜层，吻合口愈合较慢，所以术后要严格禁食3一4日，行胃肠减压，静脉输液。

②术后3~4日待肛门排气、胃肠减压引流量减少后拔出胃管。拔管24小时后先行饮少量水，若无异常，术后5-6日可给全清流质，术后10日给半流质饮食，术后3周可给普食。

③要注意少食多餐，进食量不宜过多，进食速度不宜过快，避免进食生、冷、硬的食物，饭后2小时内勿平卧。

④留置十二指肠营养管者，遵医嘱应早期经营养管注入40°C左右营养液。