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诊断学重点内容

绪论

1、症状概念:患者主观感受到的异常或不适;如头痛;发热;眩晕等.

主诉:迫使病人就医的最明显;最主要的症状或体征及持续时间;也就是本次

就诊的最主要原因

2、体格检查:医生运用自己的感官或借助于简单的检查工具对患者进行检查;称为

体格检查.;3、诊断学内容

1症状诊断;包括问诊和常见症状;

2检体检查;包括视.触.叩.听.嗅;

3实验诊断;如三大常规:尿常规;血常规;粪常规;

4器械检查;包括心电图诊断;肺功能检查;内镜检查;

5影像诊断;包括超声诊断;放射诊断;放射性核素诊断;

6病历与诊断方法

第一篇常见症状

1、体征:医师客观检查到的病态表现;如心脏杂音;腹部包块;皮疹等;

2、发热:高热持续期热型有:稽留热;弛张热;间歇热

1正常体温:正常人腋测体温36℃~37℃左右.发热时;体温每升高1℃;脉搏增加

10~20次/分.

2稽留热:体温持续于39~40℃以上;达数日或数周;24小时波动范围不超过1℃.见

于肺炎链球菌性肺炎;伤寒等的发热极期.

3弛张热:体温在39℃以上;但波动幅度大;24小时体温差达2℃以上;最低时一般

高于正常水平.常见于败血症;风湿热;重症肺结核;化脓性炎症等.

4发热阶段:体温上升期;高热持续期;体温下降期

5发热的原因:

①感染性发热;由病毒;细菌等各种病原体的感染;其代谢产物或毒素作为发

热激活物通过激活单核细胞产生内生致热源细胞;释放内生致热源而导致发热;细

菌是引起发热最常见;最直接的物质

②非感染性发热;如无菌性坏死物质的吸收;抗原-抗体反应;内分泌和代谢

障碍;皮肤散热减少;体温调节中枢功能失常;自主神经功能紊乱等.

③原因不明发热

6以发热为诉的问诊要点:

1应注意询问与感染有关的病史;诱因;和发病情况;患病以来的一般情况;并注

意发病的季节和地区；

2发热时间的长短与起病缓急和发热程度；

3体温变化规律并分析热型；

4伴随症状;如：寒战;意识障碍;咳嗽;咳痰;腹泻;尿路感染;皮疹;结膜充血;肝

脾肿大等；

3、牵涉痛:当某些内脏器官发生病变时;常在体表的一定区域产生过敏或痛觉;此

现象称为牵涉痛.如胆囊疾病—右肩背部的牵涉痛;心绞痛除心前区及胸骨后的

疼痛外还可以牵涉至左上肢至左上肢内侧甚至牙痛;肾绞痛—会阴部;阑尾炎—转

移性右下腹痛.

头痛的病因:颅内病变;颅外病变;全身性疾病;神经症

4胸痛的病因及问诊要点：

胸痛原因:

1胸壁疾病;如肋骨病变;

2心血管疾病;如冠心病;心包.心肌病变等

3呼吸系统疾病;如支气管和肺部病变;胸膜病变等

4其他原因;如食管疾病;纵膈疾病等

▲胸痛问诊要点:

1发病年龄与病史

2胸痛的部位

3胸痛的性质;灼痛;压榨性痛;刺痛;濒死感

4胸痛的持续时间

5胸痛的诱因和缓解因素

6伴随症状;咳嗽;呼吸困难;咳血;吞咽困难;面色改变等

5;胸痛常见病因的鉴别:

特点胸壁疾病胸膜病变心绞痛;心肌食管;纵膈疾

梗死病

部位固定于病变患侧腋中线胸骨后或心胸骨后

处.带状疱疹肺底部前区;可牵涉

沿神经走向;至左肩;左臂

不越过正中内侧

线

性质隐痛或剧痛.干性胸膜炎压榨样伴窒食管炎为烧

带状疱疹呈为尖锐刺痛息感;心肌梗灼痛;纵膈肿

刀割样痛或死时更剧烈瘤为闷痛

灼痛

持续时间不定.带状