CSPEN（中华医学会肠外肠内营养学分会）临床诊疗指南.docx

CSPEN（中华医学会肠外肠内营养学分会）临床诊疗指南

内容介绍：

肠内营养（EN）部分（2008）

一、围手术期EN指南

无胃瘫的择期手术患者不常规推荐术前12h禁食。（A）

有营养不良的患者，大手术前应给予10-14天的营养支持。（A）

预计围手术期禁食时间大于7天，或10天以上经口摄食无法达到推荐量的60%者，应尽早开始营养支持（尽可能通过肠内途径）。（D）

EN给予的能量小于需要量的60%时，可考虑联合应用PN。（D）

肠梗阻、血流动力学不稳定、肠缺血是EN的禁忌症。（A）

术前不能从正常饮食中满足需求者鼓励接受口服营养支持（ONS），在住院前就可开始EN，没有特殊误吸风险及胃瘫者，建议仅需麻醉前2h禁水，6h禁食。（A）

术后应尽早开始正常食物摄入或EN，大部分结肠切除术患者可在术后数小时开始经口摄入清淡流食，包括清水。（A）

不能早期ONS者应管饲喂养，尤其是大型头颈部和胃肠道肿瘤手术（A）、严重创伤（A）、手术时就有明显的营养不良（A），大于10天不能经口摄入60%营养。（D）

术后24h内对需要的患者进行管饲营养。（A）

因肠道耐受力有限，管饲EN推荐采用输注泵以较低的滴速（10-20ml/h）开始，可能需要5-7天才能达到目标摄入量。（D）

围手术期接受营养支持者，住院期间常规进行营养状态的再评估，如需要，出院后继续营养支持。（D）

管饲的腹部手术患者推荐放置较细的空肠造瘘管或鼻空肠管。（A）

长期（4周）的管饲者（如严重头部外伤），可考虑放置经皮内镜下胃造瘘（如PEG）。（D）

标准的整蛋白配方适用于大部分患者。（D）

大型头颈部肿瘤手术、腹部肿瘤手术患者可考虑应用含有免疫调节成分的EN。（B）

不推荐将含有精氨酸的“免疫肠内营养”用于合并重度创伤、全身感染和危重患者。（A）

二、危重症EN指南

危重症患者的营养支持只有在生命体征稳定（血流动力学、呼吸功能稳定——包括药物、呼吸机等治疗措施控制下）的情况下才能进行。（A）

危重症患者APACHEII10，存在重度营养风险，需要营养支持。（A）

早期营养支持有助于改善危重症患者的临床结局。（A）

在生命体征稳定的条件下，危重症患者的营养支持可在入ICU后24-72h开始。（C）

只要胃肠道解剖与功能允许，应首选EN。（A）

EN不能达到营养需要量的危重症患者，应考虑PN或EN+PN。（B）

存在严重胃潴留或胃食管反流者，可以尝试用辅助胃动力药物（甲氧氯普胺等）改善胃肠道动力。（C）

危重症患者急性应激期营养支持的热量目标为20-25kcal/(kg.d)；应激与代谢状态稳定后，能量供给量可适当增至25-30kcal/(kg.d)。（D）

三、成人烧伤EN指南

烧伤患者应该接受营养风险筛查，必要时给予营养支持，尤其是烧伤面积大于20-30%或重度烧伤患者。（B）

接受营养支持的烧伤患者，应定期评估营养状况，如可能采用间接测热法每周1-2次测定患者的热能需要量来调整营养支持方案。（B）

需要营养支持的烧伤患者优先考虑采用EN。（B）

烧伤早期血流动力学不稳定时不宜EN。（D）

烧伤创面的愈合需要蛋白质，严重烧伤创面愈合前可给予蛋白质2g/(kg.d)。（B）

严重烧伤患者补充谷氨酰胺（Gln）可能有益。（B）

重度以上烧伤患者在监测、控制好血糖水平的条件下，伤后1-2周起应用重组人生长激素可能是安全有效的。（B）

烧伤早期EN应用短肽制剂更有利EN的实施。（C）

添加益生元和益生菌的EN有利于重度烧伤内毒素血症的改善。（B）

烧伤患者手术中给予EN（十二指肠）是安全有效的。（B）

四、胰腺炎EN指南

轻至中度胰腺炎患者不常规推荐营养支持。（B）

轻至中度胰腺炎患者在起病初2-5天应禁食，并给予糖、电解质输液以维持水、电平衡，第5-7天起尝试给予含碳水化合物不含脂肪的膳食，并给予一定量的蛋白质（C）；但对于患病前已经存在营养不良或营养风险的轻至中度胰腺炎患者，上述意见缺乏足够证据。（D）

急性重症胰腺炎患者，应给予营养支持。（A）

急性重症胰腺炎患者，先考虑EN。（A）

推荐经空肠置管给予要素型EN。（A）

只有在患者无法耐受或EN摄入不足时，才考虑PN。（C）

五、炎性肠病EN指南

炎性肠病患者存在营养方面的危险因素，需要进行营养筛查以确定是否需要按照营养护理计划来接受正规的营养评估。（B）

炎性肠病及生长延迟的患儿应采用EN，以帮助患儿正常生长发育。（A）

需要特殊营养支持（SNS）的克罗恩病患者，应使用EN。（B）

不适合使用激素治疗的急性期成年克罗恩病患者，应采用EN治疗。（A）

对于长期临床缓解（1年）且无营养缺乏的克罗恩病，没有证据显示EN或者维生素及微量元素等营养素补充剂有益。（B）

不耐受EN的炎性肠病患者，应采用PN。（B）