心脏骤停和复苏PPT课件.ppt

按压基本方法*初级心肺复苏4.除颤心脏体外电除颤是利用除颤仪在瞬间释放高压电流经胸壁到心脏，使得心肌细胞在瞬间同时除极，终止导致心律失常的异常折返或异位兴奋灶，从而恢复窦性心律。可以在EMS到达之前，进行一段时间CPR（例如5个循环或者大约2分钟）后。如果具备AED自动电除颤仪，应该联合应用CPR和AED。*初级心肺复苏成功的标志心脏能自主、有节律、有效的跳动意识恢复大动脉的搏动可扪及血压可测到，收缩压＞60-80mmHg自主呼吸恢复相关的体征好转：如扩大的瞳孔缩小、面色好转等*心肺复苏的新进展欧洲复苏委员会日前发布最新版的欧洲心肺复苏指南。快而深的胸部按压、使用自动体外除颤器（ＡＥＤ）和尽可能将体温降低到３２～３４℃是新版指南强力推荐的三大措施。(中国医药报2010-10-26)*心肺复苏的新进展新指南中还简化了心肺复苏的流程，删除了“看、听、感知”的步骤。新指南强调，对所有无反应、无呼吸的成年患者，均应立即进行胸部按压。(中国医药报2010-11-23)*高级心肺复苏（一）通气与氧供应尽早行气管插管，予吸入氧浓度100%。院外：简易球囊医院内：呼吸机*高级心肺复苏（二）电除颤、复律与起搏治疗：心脏骤停时最常见的心律失常是心室颤动。迅速恢复有效的心律是复苏成功至关重要的一步。终止室颤最有效的方法是电除颤，时间是治疗室颤的关键，每延迟除颤1分钟，复苏成功率下降7%～10%。*高级心肺复苏（二）电除颤、复律与起搏治疗：除颤电极的位置：右侧电极板放在患者右锁骨下方，左电极板放在与左乳头齐平的左胸下外侧部。双向波电除颤可以选择150～200J，单项波电除颤应选择360J。一次电击无效应继续胸外按压和人工通气，5个周期的CRP后（约2分钟）再次分析心律，必要时再次除颤*高级心肺复苏（三）药物治疗1、首选药物：肾上腺素。静脉推注1mg，每3～5分钟重复1次，可逐渐增加剂量至5mg。严重低血压可以给予去甲肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺。*高级心肺复苏（三）药物治疗2、代谢性酸中毒：改善通气补充碳酸氢钠*高级心肺复苏（三）药物治疗3、室颤/无脉室速：给予2～3次除颤加CPR及肾上腺素之后仍然是室颤/无脉室速考虑给予抗心律失常药。常用药物胺碘酮，可考虑用利多卡因。*应当注意的问题1.尽早实施复苏措施。一般心脏骤停发生后4-6分钟，大脑即可出现严重的、不可逆的损害，即使抢救成功，也可能是植物人。2.猝死的判断要快：主要根据意识丧失和呼吸停止，不能花太长时间去摸脉搏和听心跳。*应当注意的问题3.判断有无脉搏触摸颈动脉，动作轻柔，时间不超过10秒。4.人工呼吸要强调效果，尽快实施气管插管正压给氧。5.胸部按压部位要准确、迅速、有效。6.按压频率要达100次/min以上。*应当注意的问题7.对室颤和室速，尽快进行电除颤，大力推荐使用自动体外除颤器。该仪器俗称“自动电击器”，可自行检测心率并给予心脏电击，可配合语音指导使用，操作十分简单，能有效辅助心肺复苏。应用电除颤从150-200J开始，不要小能量反复试用。*应当注意的问题8.肾上腺素的使用。肾上腺素适用于室颤、无脉性室速、心博停止及无脉性电活动。肾上腺素1mg静注，可反复给药，用药间隔为3～5分钟，也不能无限度的增大剂量和无限度的使用，加大剂量虽可以提高自主心律的恢复率，但对患者存活无任何影响。*应当注意的问题9.碳酸氢钠的使用。不宜过早使用。适应症：（1）心博骤停者应在电除颤、心脏按压、人工呼吸及应用肾上腺素至少一次以后使用；（2）长时间心脏停博后恢复自主循环者，缓解酸中毒；（3）已知在心博骤停前有酸中毒（4）高血钾症，可促使钾转入细胞内。*应当注意的问题10.最新研究证实，在心脏骤停后，将体温降低到３２摄氏度～３４摄氏度并保持１２小时～２４小时，能显著提高大脑不受损害的几率。因此，该指南推荐，在有条件的情况下应采取这一措施。*脑复苏脑复苏是心肺复苏最后的成功关键。脑复苏的重点在于防治脑缺氧和脑水肿。*脑复苏1.降温：降低脑细胞的耗氧量和代谢率，提高脑细胞对缺氧的耐受性；降低颅内压，减轻或预防脑水肿。降温应尽早实施，尽可能与心肺复苏同时进行，以头部降温为主。全身降温时，一般