脑卒中的康复.pptxVIP

脑卒中康复;第一节概述;;大脑中动脉供血区脑梗死演变;蛛网膜下腔出血;;主要功能障碍;;;;;第二节康复定义;康复流程：;第三节康复评定;2.改良Ashworth量表

表2-5改良Ashworth分级法评定标准

级别评定标准

0级无肌张力的增加

1级肌张力略增加：被动屈伸时在关节活动范围末呈

现最小阻力或出现突然卡住和释放

1+级肌张力轻度增加：在关节活动50%范围内出现突然卡住，

继续活动呈现最小阻力

2级肌张力较明显增加：在通过关节活动大部分范围时出现，但

仍能较容易被移动

3级肌张力严重增高：被动活动困难

4级僵直：受累部分被动屈伸时呈现僵直状态，不能活动

;三、日常生活活动能力

四、感知觉功能评定

五、言语能力评定

六、吞咽障碍评定

表2-6饮水试验及评定

1．饮水试验①能一次饮完，无呛咳及停顿

②分二次饮完，无呛咳及停顿

③能一次饮完，但有呛咳

④分二次饮完，但有呛咳

⑤有呛咳，全部饮完有困难

2．评定标准①正常范围：一次饮完，在5秒内

②可疑：一次饮完，在5秒以上；分二次饮完

③轻度障碍：上述③项

④中度障碍:上述④项

⑤重度障碍：上述⑤项;七、认知功能评定

八、心理评定

九、生活质量（QOL）评定量表

;一、康复治疗原则

1．选择合适的康复时机,一般在生命体征平稳48小时。

2．康复评定贯穿于脑卒中治疗的全过程，包括急性期、恢

复早期（亚急性期）、恢复中后期和后遗症期。

3．康复治疗计划是建立在康复评定的基础上，由康复治疗

小组共同制订，并在治疗方案实施过程中逐步加以修正和完

善。

4．康复治疗注意循序渐进，要有脑卒中患者的主动参与及

其家属的配合，并与日常生活和健康教育相结合。

5．采用综合康复治疗包括物理治疗、作业治疗、言语治

疗、心理治疗、传统康复治疗和康???工程等。

6.常规的药物治疗和必要的手术治疗。;第四节康复治疗;（一）急性期康复治疗;;;;;2患肢关节的被动活动：

目的防肌肉萎缩、关节挛缩、变形等，促进全身功能恢复

活动顺序应从近端关节到远端关节

活动肩胛骨：一手握住患侧上肢，保持肩关节外旋位，另一手沿肩胛骨内侧缘向上方、前方运动，避免向后运动，以防肩关节回缩强化

肩关节:内、外旋，屈曲和外展?见图2-4

前臂：缓慢地充分旋转（一手固定患者上臂下部，另一手紧握腕部）

手指关节:腕、掌指、指间伸屈，拇指外展

髋关节:伸展患侧髋关节、髋外展内收内旋，防外旋

踝关节:牵张跟腱，预防足下垂见图2-5;;;（二）亚急性期（恢复早期）康复治疗;一般认为，发病后3个月是康复治疗和功能恢复的最佳时期。根据神经发育和神经生理的原理、脑的可塑性（plasticity）理论和功能重组（functionalreorganization）理论，依据评定，针对个体情况，灵活使用Bobath技术、Brunnstrom技术、Rood技术、神经肌肉本体促进技术（PNF）等神经发育疗法（neurodevelopmenttretment,NDT）,按照人体发育顺序，反复强化训练，达到运动控制和协调功能的改善。同时，调动患者和家属的积极性，使其主动参与。;软瘫强化治疗患者通过体位的正确摆放和关节的被动活动治疗后，仍有一部分患肢处于软瘫，特别是上肢和手。为此要强化治疗，并有意识地将患侧上肢置于患者的视线之内.

软瘫期强化治疗的治疗原则：除体位的正确摆放和关节的被动活动治疗仍可进行外，主要是利用躯干肌的活动，促使肩胛带和骨盆带的功能部分恢复，通过紧张性反射、姿势反射、联合反应、共同运动、Rood感觉刺激等手段，促进靶肌肉的肌力和肌张力增高。;康复治疗目标：

恢复肌张力，打破痉挛，促进运动分离，