偏瘫患者的康复评定案例分析.ppt

三、评定1.整体印象:患者由家属搀扶来治疗室，神志清楚，精神状态良好，语言表达清晰，语速慢，配合评价，可以独立完成移乘。*2.感觉检查:浅感觉：右侧正常左侧肢体痛、温、触觉减退深感觉：左侧肢体位置觉、运动觉、震动觉减退复合觉：皮肤定位觉、图形觉、实体觉存在*3.反射检查:*健侧（右）患侧（左）肱二头肌反射正常亢进肱三头肌反射正常亢进桡反射正常亢进膝反射正常亢进踝反射正常轻微阵挛Babinski征阳性阳性Hoffmann征阴性阴性4.协调功能:指鼻试验：健侧1秒，患侧无法完成轮替试验：健侧灵活，患侧无法完成跟膝胫试验：健侧4秒，患侧完成欠准确。*5.关节活动度检查:*屈曲/背屈伸展/掌屈/跖屈内收/内翻外展/外翻内旋/旋前/桡偏外旋/旋后/尺偏肩关节18050451809090肘关节150060/9090腕关节50/9050/702565髋关节1250/1530454545膝关节130-15/0踝关节10/2020/4515/350/256.肌张力评定（改良Ashworth）：上肢肌张力肩胛带内收肌群：Ⅰ胸大肌：Ⅰ肱二头肌：Ⅰ+旋前圆肌：Ⅰ掌屈肌：Ⅰ手指屈肌：Ⅰ下肢肌张力腰方肌：Ⅰ髋屈肌：Ⅰ髋内收肌：Ⅰ腘绳肌：Ⅰ腓肠肌：Ⅰ+足底肌：Ⅰ+*7.平衡评定：*体位静态平衡动态平衡端坐位保持稳定保持稳定站立位保持稳定稳定稍差Berg量表评分：48分提示有一定的平衡能力，可以保持一定的平衡，但有轻度功能障碍。8.ADL评定：改良Barthel指数评分：65分

提示患者生活基本可以自理，有中度的功能缺陷*9.运动功能分级：Brunnstromstage上肢：Ⅲ下肢：Ⅳ手指：Ⅰ*10.功能动作分析：翻身：可以独立完成床上健、患侧翻身起坐：仰卧〈=〉坐位：可以独立完成（翻身起坐站起时上肢屈肌和下肢伸肌张力稍高）轮椅〈=〉床移乘：可以独立完成坐位〈=〉站立位：可以独立完成（重心稍偏向健侧，上肢屈肌张力增高）*11.姿势评定：（静态）**坐位前面观：头部直立，左肩略后撤下沉，躯干轻度左旋，左肘关节屈曲，左手指屈曲。下肢屈髋屈膝，髋关节有轻微的内收内旋，踝轻度内翻足下垂。端坐位侧面观：头颈部略前屈，躯干微弯曲，髋屈曲大于90o，骨盆后倾端坐位后面观：头中立位，脊柱无弯曲，左肩略下沉后撤。*立位前面观：头颈中立，左肩略下沉，肘关节屈曲，前臂旋后，手指屈曲，躯干向患侧倾斜，左侧骨盆向后旋转，左髋关节略外旋，左膝关节伸直，重心倾向健侧腿支撑。立位侧面观：头部前屈，左肩后撤，肘关节屈曲，前臂旋后，手指屈曲，髋伸展，骨盆前倾，膝过伸。立位后面观：头前倾略右偏，颈部左突，左肩略下沉后撤，脊柱稍向患侧弯曲，左侧骨盆向前旋转，左膝关节伸直。*12.步态分析：（动态）*步长步宽足角步频步速步行周期50-80cm8±3.5cm6.75°95～125步/min65～95m/min1～1.32s视频上肢运动下肢运动坐站正面步行侧面步行背面步行*正面及后面观：患者步行时头向右偏颈向左突，颈部僵直；左肩下沉左肘屈曲，前臂旋后，手指屈曲；躯干向左侧倾斜并向左后旋转；患下肢负重不充分，骨盆代偿上提髋微外展外旋；膝踝屈曲不充分，膝过伸，足内翻，划圈步态。患肢站立末期时，出现髋关节内收，内旋。患腿迈步相时，髋关节屈曲不充分，大腿不能充分上抬，膝关节不能充分伸展，仍旧保持20度左右的屈曲，踝关节跖屈内翻，首次着地时足跟着地的方式消失，为右足全脚掌拍向地面。患者在步行时，步频降低，约为30－40步/分，10米/36秒，步行速度缓慢，步长约为30cm，足偏角约0/-2度，患侧下肢支撑期缩短，健侧步幅缩短。侧面观：患侧支撑时间短，骨盆后撤，躯干、髋膝伸展不充分，重心偏移，膝关节过度伸展，无踝关节背屈动作、足掌着地、无足跟离地和足趾离地期。*步态分析显示：患者步长、步速、步频降低约30-40步/分钟，左下肢支撑相，触地早期不是足跟着地，而是全脚掌落地，负重反应导致膝关节过伸位。不是依靠胫骨前移超过足的位置，而是在踝关节固