左洛复用于躯体疾病伴抑郁的治疗.ppt

这是一项为期8周的对照临床研究，纳入68例卒中后抑郁患者，左洛复组36例，空白对照组32例。对照组采用常规治疗，左洛复组采用常规治疗加左洛复50mg/d治疗。采用HAMD和MESSS量表评估药物对卒中后抑郁症状和神经功能缺损改善的效果。左图纵坐标为HAMD即汉密尔顿抑郁评分，右图纵坐标为MESSS即改良爱丁堡-斯堪的那维亚卒中量表评分，MESSS量表评估患者神经功能的缺损程度，分值越高，表明患者的神经功能缺损越严重。灰色代表治疗前的状况，蓝色代表治疗后的改善状况。研究结果显示，经过8周的治疗后，左洛复组患者的抑郁改善情况优于对照组；研究也对患者神经功能缺损进行了评估，结果显示左洛复组患者的MESSS量表评分改善情况优于对照组。MESSS量表评估患者神经功能的缺损程度，分值减低表明患者的神经功能有所恢复。*卒中后抑郁降低患者的生活自理能力，左洛复能够有效治疗卒中后抑郁，并提高患者的生活自理能力。这是一项为期5个月，探讨左洛复治疗老年卒中后抑郁疗效和对卒中康复影响的研究，共纳入130例老年卒中后抑郁患者，随机分为对照组和左洛复组各65例，对照组采用常规治疗(脑出血患者应用脑复康、银杏叶和维生素E治疗，脑梗死患者给予尼莫地平、银杏叶和维生素E治疗)，左洛复组在常规治疗的基础上加用左洛复50mg/d，治疗12周。分别采用Zung抑郁量表和ADL日常生活能力量表评估药物治疗前后抑郁症状和日常生活能力的变化。如图所示，横坐标为治疗时间，左图纵坐标为Zung抑郁量表评分，其分值越高，表明患者的抑郁状态越严重，右图为ADL量表评分，其分值越高，表明患者的日常生活能力越强。灰色线条表示对照组，蓝色线条表示左洛复组。研究结果显示，左洛复治疗后第4周，8周，12周，患者的抑郁改善情况显著优于对照组，P0.05；同时，患者日常生活能力量表评分的改善情况也显著优于对照组，P0.05。ADL量表评分提高，表明患者的日常生活能力改善。*抑郁本身会对患者的认知功能造成影响，某些抗抑郁药由于抗胆碱能作用，本身也会影响患者的认知功能。而研究显示，左洛复能改善患者认知功能。这是一项为期12周的随机、双盲，左洛复与氟西汀的对照研究，研究对象为≥60岁的老年抑郁症患者，对他们进行数字符号替换试验，该试验项目包含视觉跟踪、编码和运动能力评分研究，用于测试患者认知功能水平。如图所示，横坐标为双盲治疗时间，纵坐标为数字替代试验中患者相较于基线的平均变化，深蓝色线条代表左洛复，黄色线条代表氟西汀，可以看出，在数字符号替换试验的认知功能测试试验中，左洛复组患者的数字编码正确性的提高在第6周和第12周时优于氟西汀组，差异具有统计学意义，P值分别为0.019和0.037。**下面我们再来了解一下左洛复心血管安全性方面的循证证据。2002年发表于JAMA杂志的SADHART研究，是一项针对急性心肌梗塞或不稳定心绞痛伴发的抑郁症患者服用左洛复治疗的随机、双盲、多中心研究，持续24周。该研究是以抗抑郁药的心脏安全性为第一观察终点的循证医学研究。研究中对11546例患者进行苛刻筛选，先用安慰剂治疗2周，没有反应者进入试验，最终仅入选369例，大多数患者有2个以上心血管危险因素(高血压、糖尿病、高血脂、肥胖、吸烟)，所有患者都接受了心血管药物治疗，两个治疗组平均合并用药11种，其中包括5种心血管药物(左洛复组合用阿司匹林91％、他汀类85％、β受体阻断剂78％、硝酸盐类66％、ACEI53％)。研究结果显示：主要终点：左室射血分数左洛复?组与安慰剂组没有统计学差异，对其他心脏功能指标(心率、血压、PR间期、QRS时间，QTc、VPC等)的影响与安慰剂没有统计学差异，且左洛复组严重心血管事件的发生次数少于安慰剂组；CGI-I有效率高于安慰剂组，差异有统计学意义。由此，可以看出，左洛复具有良好的心脏安全性。在伴心血管疾病的患者中使用左洛复，有高等级的循证证据支持。舍曲林治疗组患者胸闷、失眠、疲乏、情绪低落和抑郁症状缓解情况，显著优于对照组(P0.05)*各位老师都知道，药物的相互作用在临床很常见，这给您的用药带来了麻烦。特别是神经内科患者合并用药情况多，药物的相互作用将是您关注的主要问题。下面我们介绍几种抗抑郁药对P450酶的影响，P450酶是药物代谢重要的环节，大多数药物要经P450酶的代谢，对P450酶的抑制作用将影响药物的相互作用，也就是说，对P450酶的影响越小，发生药物相互作用的可能性越小。如表所示，为8种常见抗抑郁药对P450异构酶抑制作用的对比研究。从表中我们可以看出，左洛复是对P450酶影响最小的药物之一，而帕罗西汀、氟西汀、氟伏沙明对P450酶的影响较大，药物相互作用风险较大。*下面这两组数据是临床常用抗抑郁药与临床常用