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最新：人工耳蜗植入术后认知功能的神经影像学评估方法

在听力损失与认知功能的关系得到广泛研究后，人工耳蜗(cochlear

implant,CI)植入后认知能力的变化引起了研究者的兴趣。CI植入效果

与认知能力之间的关系非常复杂，可能互相影响。评估CI术后的认知功

能对临床决策非常重要。神经心理学测验是现阶段主要使用的认知能力评

估方法，其受到受试者年龄、语言背景等诸多因素限制。神经生理学评估

方法[脑电图(electroencephalogram,EEG)]是对神经心理学测验的

重要补充，EEG时间分辨率高，但空间分辨率很差。神经影像学方法可以

弥补EEG在空间分辨率上的缺陷。因此，研究者尝试利用神经影像学方法

对CI植入者的认知发展进行客观评估。随着脑影像技术的发展，多种客

观神经影像学方法用于评估CI植入者的皮层功能，包括对大脑活动中局

部代谢或血流动力学变化进行测量的技术，如功能近红外光成像

(functionalnear-infraredspectroscopy,fNIRS)、功能磁共振成像

(functionalmagneticresonanceimaging,fMRI)、正电子发射断层

成像(positronemissiontomography,PET)和单光子发射计算机断

层成像(single-photonemissioncomputedtomography,SPECT)

经颅多普勒超声(transcranialdopplerultrasonography,TCD),以及

记录大脑神经元集体放电活动的技术，如脑磁图

(magnetoencephalography,MEG)等。本文从神经影像学角度总结

CI植入者认知功能的评估方法，归纳以上检测方法的原理、优势、不足及

在CI植入后的应用等，希望为CI植入术后认知功能的神经影像学评估提

供参考建议。

01正电子发射断层成像和单光子发射计算机断层成像

正电子发射断层成像(PET)和单光子发射计算机断层成像(SPECT)可

以统称发射型计算机断层成像(emissioncomputedtomography,ECT),

依据示踪成分在人体不同组织中不同的集聚浓度而成像。PET和SPECT

的空间分辨率高，可以用于研究听觉皮层区域的神经元活动。二者的区别

主要体现在图像质量和适用范围两方面，PET使用的示踪剂是F18-FDG,

定位更精准，图像质量更好，但示踪剂也局限了PET在不同领域的应用；

而SPECT的示踪剂选取很多，对于不同疾病、不同区域的诊断可选取不

同特定药物，达到最佳效果。相比于其他神经影像学方法，PET和SPECT

的优点在于对脑区及侧别的定位精准，可以提供很好的定位和偏侧化信息，

但其时间分辨率较差，而且相对昂贵、有创(需要注射示踪剂),不适合

重复测量。

PET和SPECT与CI的兼容性较好,除了在CI植入术前进行检测预测术后

效果，也被用于探索临床CI植入后的听觉感知和脑功能变化。PET已用

于针对CI植入者的多项研究，特别是用于神经可塑性研究。CI植入者的

语音识别能力与初级和关联听觉皮层的激活之间存在正相关。Mortensen

用PET测量了CI植入者被动聆听时脑血流变化，发现不同语言理解能力

的CI植入者用于语音处理的不同网络，颞叶和左前下额叶皮层的激活是

实现言语理解的先决条件。SPECT也被证明是客观评估CI植入者语音理

解能力的工具，可以观察到不同CI植入者的不同皮层激活程度。SPECT、

EEG都与CI植入者的认知能力密切相关，PET/SPECT和EEG的结合可以

提供良好的时间和空间分辨率，通过观察皮层激活模式的差异，可以更好

地研究CI植入者言语处理的不同策略。

02功能近红外光谱成像

功能近红外光谱成像(functionalnear-infraredspectroscopy,fNIRS)

是一种光学的、非侵入性的神经成像技术，可以测量皮质血流动力学活性。

fNIRS将近红外光(波长650~950nm)照射到头部，利用生物组织对

光的吸收和散射特性，实时检测神经元激活后大脑组织中氧合血红蛋白和

脱氧血红蛋白的浓度变化，从而推测大脑皮质的神经活动及对应的认知功

能。对CI植入者进行fNIRS测量的主要优点包括安全无创、非侵入性、

不产生额外噪声、与CI植入体兼容性好、可重复测量等。此外