中毒全科骨干师资培训.pptVIP

肺部表现最为突出。百草枯中毒主要特点是出现急性呼吸窘迫综合征。消化系统：经一周左右可发生中毒性肝病。泌尿系统:可出现膀胱炎症状，常在2～6天内发生急性肾功能衰竭。其他:少数病例可发生心肌损害或脑水肿等。03040201血清百草枯定量分析：须在摄入百草枯4小时后采取血样；用塑料试管盛装血样送检，不可用玻璃试管；尿中百草枯检测：有专用试剂盒，可测出尿中百草枯。实验室检查1应根据百草枯的摄入史、临床表现和毒物化验结果确诊。2但为争取时间，临床上可根据以下情况尽快作出初步判断：百草枯摄入史：患者本人或其他知情者的描述。现场证据：自杀遗书、百草枯包装瓶罐和残留物等（其中克无踪有特殊气味和颜色）。临床征象：常于口服后数小时出现的呕吐，口腔粘膜红肿、疼痛、糜烂或溃疡。口服克芜踪可出现剧烈呕吐，以肺损害为主的多脏器功能损伤的临床表现。早期、足量、短疗程给予糖皮质激素；4血液净化疗法5口服百草枯的应急处理1对症处理；2防治继发感染；3肺纤维化的治疗6本病无特效解毒剂，中毒的治疗目前仍处于探索阶段01现有的治疗药物及方法包括洗胃、导泻、血液透析、血液灌流、抗自由基药物、免疫抑制剂等02百草枯抗体和肺移植尚处在研究阶段03必须在中毒早期采取一切行之有效手段控制病情发展，阻止纤维化的发生04阻止毒物继续吸收：活性炭（成人100克，儿童2克/公斤体重，配成20%混悬液口服或经胃管注入，然后催吐和洗胃或口服15%白陶土混悬液，成人1升，儿童15毫升/公斤体重，然后催吐和洗胃需注意百草枯有腐蚀性，洗胃时应避免造成食道或胃穿孔给予甘露醇、硫酸镁等泻药百草枯主要以原形经肾小球滤过和肾小管主动排泄。01吸收后24小时出现肾小管损害,因此,早期强制性利尿理论上是有效的,但临床观察效果有限。02加速毒物排泄：01尽早，争取在12小时以内开始；血液灌流效果优于血液透析；可重复进行灌流；中毒晚期血液灌流无效。原则：02血液灌流指征：所服百草枯剂量接近致死量；有20～70%生存希望的患者；摄入后数个小时内。血透及血液灌流在清除患者体内的百草枯肯定是有效的,但多不能降低患者的死亡率。主要原因是在实施血液灌流以前,患者体内达致死量的百草枯已进入肺泡细胞及重要器官的血管组织,此时通过改变百草枯的毒物动力学救治患者已不可能。渡过中毒早期、消化道穿孔、或多脏器衰竭而存活的患者，多数逐渐发生肺纤维化。对百草枯中毒引起的肺纤维化，目前尚无成熟的治疗方法。已经在临床试用的包括有：环磷酰胺+地塞米松；环磷酰胺+甲基强的松龙；放射疗法；肺移植；但上述疗法效果均未成熟，需要继续探讨口腔、食道和胃的腐蚀性损伤可引起剧痛，可给予强止痛药如吗啡等；处理口腔溃疡和感染；口咽部和食道损伤者需禁食；氧气能够增强百草枯的毒性，除非有严重缺氧（PaO2＜5.3kPa，或ARDS时）才可用大于21%的浓度的氧气吸入；或用PEEP机械通气；禁用高压氧。可给予自由基清除剂如维生素C、E、A等。12镇静催眠药中毒*镇静催眠药是指具有镇静、催眠作用的中枢神经系统抑制药吩噻嗪类（抗精神病药）氯丙嗪、奋乃静等04非巴比妥非苯二氮卓类水合氯醛、格鲁米特等05可分为四类：01巴比妥类苯巴比妥、戊巴比妥等03苯二氮卓类地西泮、阿普唑仑等02急性中毒：大量服药史，出现意识障碍和呼吸抑制、血压下降，结合血液、尿液、胃液中药物检测结果01鉴别诊断02急性中毒与其他引起昏迷的疾病03急性中毒的治疗原则：维持呼吸、循环和肾脏功能清除毒物特效解毒疗法对症治疗治疗并发症维持昏迷患者重要脏器功能保持呼吸道通畅：深昏迷者气管插管维持血压：补充血容量必要时使用血管活性药物心脏监护：酌情抗心律失常治疗促进意识恢复：GS、纳洛酮、维生素B1中枢兴奋剂的使用：美解眠、可拉明、洛贝林等清除毒物洗胃活性炭吸附碱化尿液、利尿：只对长效巴比妥类有效血液净化：血液透析、血液灌流对苯巴比妥、吩噻嗪类有效，对苯二氮卓类无效指征：摄入药量已达致死量，且估计已被吸收中毒症状严重，中枢抑制症状逐渐加深伴有严重水电、酸碱平衡紊乱心、肾功能衰竭治疗*特效解毒疗法为控制癫痫而用苯二卓类吩噻嗪类：无注：禁用于：已合用可致癫痫发作的药物颅内压增高者苯二氮卓类：安易醒（氟马西尼）对该药已有躯体依赖巴比妥类：无CNS抑制较重者：苯丙胺、安钠咖01震颤麻痹综合征：盐酸苯海索、东莨胆碱03积极补充血容量等05昏迷：盐酸哌甲酯（利他林）02肌肉痉挛及张力障碍：苯海拉