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血小板抗体与血小板输注无效

一般情况下输注1个治疗量单采血小板，可以使患者血小板计数升高约为10~20×109/L，血小板计数升高不是作为判断的唯一指标，要结合患者病情以及输血次数等方面综合考虑。

如患者症状减轻或出血停止，血小板计数升高，CCI≥10输注有效，CCI10提示输注无效。输注后应测定1h和24h的PPR，如果输注后1h，PPR30%，24hPPR20%，则考虑输注无效。血栓弹力图TEGMA值明显上升或恢复正常为有效。

导致血小板输注无效的原因有很多，包括血小板制备质量，免疫因素，如血小板抗体的产生，以及非免疫因素如发热，感染，脾大以及药物等。

血小板抗体是免疫性血小板输注无效的主要原因。一般患者输注血小板后血小板抗体的阳性率为8.2%～60.0%，肿瘤患者和干细胞移植患者血小板抗体阳性率为12.6%～66.0%，这些抗体是导致免疫性血小板输注无效的主要因素。对患者进行血小板抗体筛查和鉴定，可以诊断免疫性血小板输注无效。对血小板抗体阳性患者输注血小板交叉配合的血小板，可有效预防免疫性血小板输注无效。

为保障患者输血健康与安全，经中国医师协会输血科医师分会和中华医学会临床输血学分会部分输血专家团队以及与相关临床科室专家认真研讨，一致认为应对以下患者进行血小板抗体检测：

●1血小板输注患者；

●2NHTR患者；

●3有输血史、妊娠史、器官移植、血液病、自身免疫性疾病、肿瘤等需要输血患者；

●4ITP、SITP、PTP患者；

●5不明原因性反复流产患者；

●6可疑FNAIT妊娠患者；

●7血小板计数降低原因不明患者；

●8其它输血不良反应（如输血相关急性肺损伤等）的原因调查患者。

血小板抗体检测内容：

1、HLA抗体

如果患者HLA抗体阳性，应做血小板交叉配型，输注交叉配型阴性血小板；有条件的应做供、受者HLA分型，首选HLA抗体相应抗原阴性ABO同型的血小板输注，次选HLA抗体相应抗原阴性ABO相容的血小板输注。

2、HPA抗体

如果患者HPA抗体阳性时，应做血小板交叉配型，输注交叉配型阴性血小板；有条件者应开展供、受者HPA分型，首选HPA抗体相应抗原阴性ABO同型的血小板输注，次选HPA抗体相应抗原阴性ABO相容的血小板输注。

3、HLA与HPA同时阳性

如果患者HLA与HPA抗体同时阳性，应做血小板交叉配型，输注交叉配型阴性血小板；有条件者应对供、受者进行HLA与HPA分型，首选HLA与HPA抗体相应抗原阴性ABO同型的血小板输注，次选HLA与HPA抗体相应抗原阴性ABO相容的血小板输注。

4、其他

有条件可开展CD36及其他血小板抗体检测，并为抗体阳性患者输注CD36等相应抗原阴性血小板。