中国类风湿关节炎诊疗指南2024解读.pptx

中国类风湿关节炎诊疗指南2024解读

风湿免疫科

2024年11月发布

GRADE

分级具体描述

证据质量分级

高(A)

非常有把握：观察值接近真实值

中(B)

对观察值有中等把握：观察值有可能接近真实值，但也有可能差别很大

低(C)

对观察值的把握有限：观察值可能与真实值有很大差别

极低(D)

对观察值几乎没有把握：观察值与真实值可能有极大差别

推荐强度分级

强(1)

明确显示干预措施利大于弊或弊大于利

弱(2)

利弊不确定或无论证据质量高低均显示利弊相当

注：GRADE为推荐意见分级的评估、制订和评价体系

认真review

证据质量与推荐强度分级

2010年ACR/欧洲风湿病学会联盟制订的RA分类标准

符合

甲氨蝶呤禁忌或不耐受

1987年美国风湿病学会(ACR)制

订的RA分类标准

符合

甲氨蝶呤无禁忌

二线治疗续

更换或联合使用其他cSDMARD,或1种cSDMARD+1种生物/靶向合成改善病情抗风湿药(DMARD)

健康教育、心理支持与生活方

式调整，包括禁烟、控制体重、

合理饮食和适当运动

诊断RA

单用甲氨蝶呤+/-

符合

其他传统合成改善病情抗风湿药(csDMARD)

临床表现、实验室检查、影像学检查提示类风湿关节炎(RA)者

RA诊疗流程图

维持现有治疗，3~6个月监测1次

短期联合使用小剂量糖皮质激素

评估疗效是否达

标

1~3个月监测1次

认真review

符合

是

否

+/-

持续临床缓解6个月以上

DMARD联合治疗者，1种

cSDMARD或生物/靶向合成

DMARD逐渐减量，严密监测

1种DMARD减量后病情持续

缓解

考虑逐渐减停该DMARD

指南导航

1种cSDMARD+加用/更换1种生物/

靶向合成DMARD

否

评估疗效是否达标

否

1种cSDMARD+更换1种生物/靶向合成DMARD

否

怿导航

评估疗效是否达标

更换或加用另一种药物直至达标

如难治型，评估造成难治性的原因，制定个体化治疗方案。

二线治疗：更换或联合使用其他cSDMARD,或1种

cSDMARD+1种生物/靶向合成改善病情抗风湿药(DMARD)

否

评估疗效是否达标

RA诊疗流程图

是

是

认真review

是

序号项目定义

1

晨僵持续至少1h

2

多关节炎14个关节区中至少累及3个关节区(双侧近端指间关节、

掌指关节、腕、肘、膝、踝及跖趾关节

3

手关节炎关节肿胀累及近端指间关节、掌指关节、髋关节中至少一

个关节)

4

对称性多关节炎两侧关节同时受累

5

类风湿结节皮下结节常见于易摩擦部位(如前臂伸侧、跟腱、枕骨结

节等)

6

7

血清类风湿因子水平升高

手腕关节X线片显示骨侵蚀改变

注：

1-4项的病程必须持续超过6周；符合7项中至少4项，排除其他关节炎，可诊断RA

序号

推荐意见

推荐强度

证据等级

1

RA的早期诊断对治疗和预后影响重大，临床医师应结合患者的临床表现、实验室检查、影像学检查做出诊断。

1

A

2

建议参照1987年ACR发布的RA分类标准与2010年ACR/EULAR发布的RA分类标准进行诊断。

2

B

项目评分

A受累关节

1个大关节

0

2-10个大关节

1

1-3个小关节(伴或不伴有大关节受累)

2

4-10个小关节(伴或不伴有大关节受累)

10个关节(至少一个小关节)

3

5

B自身抗体

RF和抗CCP抗体均阴性0

RF和抗CCP抗体至少一项低滴度阳性(正常参考值上限)2

RF和抗CCP抗体至少一项高滴度阳性(正常参考值上限3倍)3

C急性期反应物

注：a大关节包括肩、肘、髋、膝、踝关节；小关节包括腕、掌指关节、近端指间关节、跖趾关节2-5;不包括远端指间关节、第一腕掌关节、第一跖趾关节；RF为类风湿因子；CCP为环瓜氨酸多肽；CRP为C反应蛋白；ESR为红细胞沉降率

推荐意见1

6周0

≥6周1

类风湿因子阳性

放射学改变

CRP和ESR正常