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急诊医学体格检查（一）

【心界叩诊】

1、查体前，爱伤意识：告知患者，将双手揉搓暖和。

2、被检者取仰卧位，充分暴露前胸部，检查者立于被检者

右侧。

3、间接叩诊法：左手中指第2指节紧贴于叩诊部位，右手

中指指端叩击左手中指第2指节的前半部分。

4、定位：先用手掌和小鱼际触诊心尖搏动最强点，在其所

在肋间外侧2~3cm处开始叩诊，叩诊顺序是先左后右、自

上而下、由内到外，由清音变浊音处做一标记，并测量其

与胸骨中线垂直距离，再从锁骨中线开始逐一肋间向上叩

诊直至第二肋间，将其标记点画成连线。右侧从肝上界

（右锁骨中线第5肋间）的上一肋间开始，顺序也是自上

而下、由内到外，逐个肋间向上扣直至第二肋间，将心浊

音界标记点画成连线。

5、正常成人心脏相对浊音界见下表：

右界（cm）肋间左界（cm）

2~3Ⅱ2~3

2~3Ⅲ3.5~4.5

3~4Ⅳ5~6

Ⅴ7~9

（左锁骨中线距胸骨中线为8~10cm）

6：检查后，爱伤意识：态度、语言、动作

7、报告考官，被检者心脏相对浊音界正常。

{提问}疑为心包积液时，心脏叩诊应注意什么？

答：疑为心包积液时，叩诊时令被检查者改变体位，叩出心

浊音变化,即卧位时心脏部浊音界增宽，坐位时心浊音界呈

三角形烧瓶样。

【肝脏触诊】

1、查体前，爱伤意识（态度、语言、动作）：告知患

者，搓暖双手。

2、被检者取仰卧位，双腿屈曲，腹部放松，做腹式呼

吸，检查者立于被检者右侧。

3、单手触诊：（1）手法：深部滑行触诊法

（2）定位：将右手四指并拢，掌指关节伸

直，平行地放在被检者右侧腹壁脐水平线上，用示、中指

末端桡侧进行触诊。被检查者呼气时，手指压向腹深部，

吸气时，手指向前上迎触下移的肝缘。如此反复进行，手

指不能离开腹壁，并逐渐向肋缘方向滑动，直至触及肝缘

或肋缘。

4、双手触诊：（1）手法：深部滑行触诊法

（2）定位：右手位置同单手

触诊，左手托住被检者右腰部，拇指张开置于季肋部，触

诊时左手向上推，右手触诊方法同单手触诊。

5、报告考官，肝脏肋缘下是否触及。

{提问}（1）触及肝脏时应注意哪些内容？

答：应注意肝脏大小、质地、压痛以及边缘和

表面状态、搏动、肝区摩擦感、肝震颤等。

（2）肋下触及肝脏，如何规范地表述其大小？

答：以右锁骨中线肋下多少cm表示。

（3）体检时正常成人的肝脏大小标准？

答：体检时正常人的肝脏：一般在肋缘下触不到，但腹部

松软的瘦人，于深呼气时可于肋弓下触及肝下缘，但在1cm

以内，在剑突下可触及3cm之内肝下缘，在腹上角较锐的

瘦高者剑突根部下可达5cm。

【移动性浊音检查】

1、查体前，爱伤意识（态度、动作、语言）：告知患

者，搓暖双手。

2、被检者取仰卧位，双腿屈曲，腹部放松，检查者立于

被检者右侧。

3、自被检者脐部向左侧腹部叩诊，直至鼓音变浊音，左手

扳指不离开腹壁，请被检者右侧卧，再继续叩诊，若叩诊

音呈鼓音，则为移动性浊音阳性。自该处继续向腹下侧叩

诊，直至再度出现浊音。再请被检者左侧卧，同样方法叩

击左侧。

4、查体后，爱伤意识：态度、动作、语言。

5、报告考官，是否有移动性浊音。

{提问}移动性浊音阳性的临床意义是什么？

答：见于腹腔内有中等量以上（超过1000ml）腹

水。

【脑膜刺激征】

1、查体前，爱伤意识：

2、颈强直试验：被检者取仰卧位，左手托被检者枕部，右

手置于被检者胸前，作屈颈检查，重复1~2次。如果颈部

抵抗力增强，则为颈部阻力增高或颈强直。

3、布氏（Brudzinski