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子曰:“知者不惑，仁者不忧，勇者不惧。”——《论语》
上消化道出血护理病历
科别急诊病室抢救住院号入院时间年月日时
一．一般资料
姓名性别√□男□女年龄岁民族汉籍贯
婚姻已婚职业农民文化程度
医疗费用支付方式□公费√□自费□大病统筹□医保□其他
资料来源□病人√□家属□其他入院方式□步行□扶行□轮椅√□平车
入院诊断呕血待查
确定诊断上消化道出血
入院原因（主诉＋现病史）患者自觉8日上午11时在地干活时，胃部不适，呕出咖啡样胃内
容物10ML，继而呕血200ML来诊。现仍诉胃部不适，烧灼样疼痛。恶心，呕血。
既往史√□无□有□糖尿病年□高血压年□冠心病年□脑血管病年其他
家族史√□无□有
过敏史√□无□有药物食物其他
嗜好□无√□有吸烟史30年10支/天，饮酒史30年3两/天，其他
生育月经史月经史，孕产史
二．日常生活与心理社会资料（手术患者比较术前、术后）
1．饮食情况3．大便情况5．睡眠情况
平时近2天平时近2天平时近2天
食欲正常欠佳次数一次，天0次，天时间6-7h，天3h,天
食量4两，餐1两，餐性状软，成形软，成形质量良好差
体重72kg70kg颜色黄色黄色药物无无
嗜好无无其他无无其他无无
其他
2．饮水情况4．小便情况6.自理情况
平时近2天平时近2天平时近2天
量20001000次数5-62-3独立是否
种类白开水白开水量300-400m300-400m协助是是
其他l依赖否是
颜色淡黄深黄其他无无
尿管无无
其他
7．目前自我感觉恶心，胃部疼痛，周身乏力
子曰:“知者不惑，仁者不忧，勇者不惧。”——《论语》
8．精神情绪□稳定√□焦虑□紧张□恐惧□其他
9．对疾病认识□不了解√□部分了解□完全了解
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