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逍遥散临床应用

发表者：张徽声

一、逍遥散用方心法

逍遥散出自《太平惠民和剂局方》，由柴胡、白芍、当归、白术、

茯苓、甘草、薄荷、煨姜组成。方中柴胡疏肝解郁；薄荷助柴胡调达

肝木；当归、白芍养血和血，使肝血得补，肝气得疏；白术、茯苓健

脾祛湿，佐以煨姜、甘草和中健脾，使气血生化有源，则“土疏木

荣”。诸药合用，既疏肝解郁又养血健脾而柔肝，其疏肝的力度虽不

及四逆散，健脾的力度不及柴芍六君子汤，但具顺遂肝的曲直之性，

药性平和，不伤正气等特点，是恢复肝的体、用功能的常用方，使肝

气畅，郁结散，精神爽，逍遥自在，庄子云：“逍遥于天地之间而自

得”，故名曰逍遥散，临床应用范围极广。

本方使用要点：一是广泛用于足厥阴肝经所经过的各脏腑病证，

及与肝的生理、病理特点相关的病证，包括精神、神经、消化、呼吸、

内分泌、泌尿、妇科、眼科等多个系统的疾病。二是无论何种病证，

一定要符合肝气郁结之证，肝郁日久必损及脾，脾运化失施，可导致

肝血虚，所以：“肝郁”和“血虚”是逍遥散应用的基础。如症见两

胁作胀，头晕目眩，口燥咽干，神疲食少，月经不调，乳房作胀，舌

淡红苔薄白，脉弦而虚等。三是临床化裁是提高疗效的灵魂，患者个

体不同，所表现的证候有差异，临床组方就应对症加减，灵活掌握，

这样才可获得理想的治疗效果。

二、典型病案举例

1、慢性乙型病毒性肝炎案

患者马某，女，23岁，2008年12月11日初诊。主诉：右胁隐

痛、纳差、乏力半月。患者于7年前体检时发现两对半异常，示乙肝

大三阳，肝功正常，无不适症状，未予治疗，此后定期监测肝功均正

常。近半年休息欠佳，并于半月以来时有肝区隐痛，乃于今日复查肝

功示：ALT94U/L，AST46U/L，两对半示HBsAg(+)、HBeAg(+)、

HBcAb(+)。现症：右胁隐痛，食纳欠佳，二便正常，舌尖偏红，舌苔

薄白，脉沉细。中医诊断：胁痛，肝郁脾虚证。治宜疏肝健脾，养血

活血，清热解毒。处方：逍遥散加减。柴胡10g，当归10g，白芍

15g，白术10g，茯苓10g，郁金15g，赤芍15g，丹参15g，蒲公

英15g，白茅根15g，金钱草15g，败酱草15g，白花蛇舌草15g，

甘草3g。每日1剂，水煎服。2009年1月15日二诊：服药10剂后，

右胁痛显著减轻，精神转佳，食欲增加，舌尖红苔薄白，脉正常，今

日生化检查：TP79.7g/L，Alb49.3g/L，Glo30.4g/L，ALT40U/L，

AST29U/L，TBIL17.3umol/L，DBIL9.4umol/L。继续守方守法以善

其后，用上方加减。处方：柴胡10g，当归10g，白芍15g，白术10g，

茯苓10g，郁金15g，赤芍15g，丹参15g，白茅根15g，白花蛇舌

草15g，薄公英15g，车前子15g，甘草3g。

按；本案诊断为慢性肝炎轻症。湿热疫毒隐伏体内是慢性肝炎的

始动因素，湿热阻遏气机，使肝气郁结，失于疏泄，故时有右胁隐痛，

久郁必致肝血亦受损伤，而肝血不足又使肝郁经久不愈。肝病传脾，

木郁克土，脾失健运，气血化源不足，故见精神疲惫，食纳欠佳，脉

沉细等；又气滞日久可致血瘀，瘀血阻滞又加重气滞；舌质偏红，为

虚中夹热象。基于以上病机，设疏肝健脾，养血活血，清热解毒治法，

用逍遥散加减，方中柴胡疏肝解郁，当归、白芍养血补肝，三药配合，

补肝体而助肝用，配白术、茯苓补中健脾，培土以荣木为辅，赤芍、

丹参、郁金养血活血，白花蛇舌草、蒲公英、败酱草清热解毒，白茅

根、车前子、金钱草清热除湿，甘草调和诸药，诸药合用，使肝气得

疏，肝血得养，脾虚得运，湿热得清，瘀血得散，恢复肝的正常生理

功能。

2、桥本氏甲状腺炎案

患者钱某，女，28岁，2005年5月11日初诊，主诉：发现颈部

肿大5月，伴乏力、失眠1月。1周前曾在某地血清学检查示：T3、

T4正常，TgAb、TSH增高，诊断为桥本氏甲状腺炎，属自身免疫性

疾病，患者不愿服激素类药物而要求中药治疗，现症见：颈前双侧甲

状腺弥漫性肿