外科学：第三十九章门静脉高压症.pptxVIP

外科学：第三十九章门静脉高压症门静脉高压症是指门静脉压力升高的一种疾病，常由肝硬化、肝静脉阻塞、门静脉血栓形成等引起。门静脉高压症的症状包括腹水、脾肿大、食管胃底静脉曲张、肝性脑病等。作者：

导论：定义和病因定义门静脉高压症是指门静脉系统压力升高，导致血液回流受阻的病理状态。病因肝硬化是门静脉高压症最常见的病因，其他病因还包括门静脉血栓形成、肝癌等。

门静脉解剖和生理门静脉是连接消化道和脾脏到肝脏的血管。它收集来自胃、肠、脾脏和胰腺的血液，然后将其输送到肝脏进行代谢和解毒。门静脉系统还参与肝脏的血液供应和肝脏的免疫功能。门静脉高压是指门静脉压力升高，是肝脏疾病的一种重要表现。

门静脉高压的分类11.门静脉高压的病因门静脉高压的病因包括肝硬化、门静脉血栓形成、门静脉闭塞症等。22.门静脉高压的程度门静脉高压程度可分为轻度、中度和重度，与病因、病程和治疗方案密切相关。33.门静脉高压的并发症门静脉高压的并发症包括消化道出血、腹水、肝性脑病等，对患者的预后有很大影响。44.门静脉高压的预后门静脉高压的预后取决于病因、治疗方案和患者的总体情况。

临床表现：消化道出血消化道出血的主要表现门静脉高压会导致食管胃底静脉曲张破裂，引起急性大量出血，是门静脉高压最严重的并发症之一。症状患者可出现呕血或黑便，严重者可出现休克。体征患者可出现面色苍白、脉搏细速、血压下降等体征。实验室检查患者血常规检查可以发现红细胞和血红蛋白下降，反映了出血情况。

临床表现：腹水和蛋白质流失腹水门静脉高压导致肝脏合成白蛋白减少，导致血浆胶体渗透压下降，毛细血管内液向组织间隙渗出，形成腹水。腹水量可逐渐增加，导致腹部膨隆，呼吸困难等症状。蛋白质流失门静脉高压还会导致肠道内蛋白质吸收障碍，增加蛋白质分解，导致血浆蛋白含量降低。蛋白质流失会导致机体抵抗力下降，易发生感染。

临床表现：肝性脑病意识障碍轻度表现为性格改变、嗜睡、反应迟钝。重度表现为昏迷，甚至出现脑疝。神经精神症状包括震颤、肌张力改变、腱反射亢进、扑翼样震颤、言语障碍等。其他表现如便秘、腹胀、尿潴留等，也可能出现呼吸困难、体温过高、心率加快等。

诊断：临床症状和体征黄疸门静脉高压症可导致胆红素代谢障碍，从而引起黄疸。脾肿大门静脉高压症会导致脾脏充血，导致脾脏肿大。腹水门静脉高压症可导致腹腔内液体积聚，引起腹水。腹壁静脉曲张门静脉高压症会导致腹壁静脉曲张，表现为腹壁出现扩张的静脉血管。

诊断：影像学检查影像学检查是诊断门静脉高压的重要手段。超声、CT和MRI可以显示肝脏的大小、形状和结构，并评估肝脏功能。这些检查可以帮助医生确定门静脉高压的原因和严重程度。

诊断：内镜检查内镜检查对于门静脉高压症的诊断至关重要，尤其在评估食管胃底静脉曲张的严重程度方面。内镜检查可帮助判断静脉曲张的程度，评估出血风险，并为内镜止血治疗提供依据。

诊断：肝功能指标肝功能指标是评估肝脏功能的重要依据，包括转氨酶、胆红素、白蛋白、凝血酶原时间等指标。这些指标能反映肝脏的合成、代谢、解毒、排泄等功能，帮助医生诊断肝脏疾病，评估病情严重程度，监测治疗效果。

保守治疗：药物治疗11.降压药控制门脉高压，减轻肝脏负担，改善血液循环。例如，非选择性β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂等。22.利尿剂降低肝脏水肿和腹水，改善肝脏功能，降低肝脏负担。33.营养支持补充蛋白质和热量，维持患者营养状态，促进肝脏功能恢复。44.预防感染减少细菌感染，降低肝性脑病风险，提高患者生存率。

保守治疗：内镜治疗内镜止血内镜下可对食管胃底静脉曲张进行套扎、硬化剂注射、激光治疗等，以止血。预防再出血内镜治疗可有效控制急性出血，并降低再出血风险。辅助治疗内镜治疗后可配合药物治疗，促进血管收缩，抑制炎症。

手术治疗：脾肾静脉分流术手术原理脾肾静脉分流术是一种手术治疗门静脉高压的有效方法。该手术通过将脾静脉连接到肾静脉，建立一个新的血液循环途径，从而降低门静脉压力。手术适应症脾肾静脉分流术适用于肝硬化患者，并伴有反复出现严重的门静脉高压性胃肠出血，药物治疗效果不佳的情况。手术步骤手术过程中，医生会先切开腹腔，暴露脾脏和肾脏，然后将脾静脉和肾静脉缝合在一起，建立新的血液循环通道。术后管理术后需要密切观察患者的恢复情况，监测肝功能指标，预防感染，并对术后并发症进行及时处理。

手术治疗：肝脏移植1肝脏移植最终治疗方法2患者选择肝功能衰竭3手术风险免疫排斥反应4术后管理长期免疫抑制剂肝脏移植是治疗终末期肝病的有效方法，但手术风险高，患者需要长期服用免疫抑制剂。术后需要仔细管理以降低排斥反应的风险。

手术并发症及处理常见并发症门静脉高压手术常见的并发症包括出血、感染、胆汁泄漏、肝衰竭等。这些并发症可能会导致患者的死亡或严重影响预后。并发症处理对于手术并发症，应根据